职业病危害项目申报表及填写说明

职业病危害项目申报表单位：（盖章）主要负贵人：日期：申报类别初次申报O变更申报变更原因单位注册地址工作场所地企业类型大O中O小O微O行业分类法定代表人联系电话职业卫专职职业卫生管理机构有0无0生管理人员兼职劳动者总人数职业病累计职粉尘类有0无接触人数业病化学物质类有0无接触人数物理因素类有0无接触职业病危害接触人数总人数：因素种放射性物质类有○无接触人数类其他有0无接触人数接触人数接触人数（不重复）作业场所名称职业病危害因素名称(可重复)因去人怒职(作业场所1)病危害因(作业场所2)素分布情合计