2012年欧洲关于胰十二指肠切除术后快速康复指南

肝胆外科杂志2013年8月第21卷第4期Journal of Hepatobiliary Surgery,ol,21,Wo.4,Aug.2013317·国外医学文摘·2012年欧洲关于胰十二指肠切除术后快速康复指南Kristoffer Lassen,et al.//Clinical Nutrition.2012;31:817-830背景目前胰十二指肠切除术尚无统一的围手术期的明显政善并加快术后恢复。每天抽烟>2支，持续一年以建议和意见，指导患者快速康复和减少术后并发症、缩短住上，增加肺部及切口并发症的风险。随机对照研究术前戎烟院时问。方法国际工作组组成的快速康复外科协会通过1月，明显减低上述并发症。对当前文献的分析和总结，以循证医学为依据提供围手术期建议4：术前不建议常规营养支持，严重营养不良者术处理的建议，以期实现胰十二指肠切除术后的快速康复，并前首选口服或肠内营养。证据级别：低；建议级别：弱对这些意见和证据进行分级。结果基于循证医学依据得术前营养：在西方国家，拟行PD术的患者，一殷无营不出了具有推荐意义的27条指导意见，在国际工作组的一致良，通常体重诚轻<7%，无需营养支持。营养不良者大手术同意下把这些意见的循证依据级别分为高、中、低，把推荐级后并发症增加，这一观点已被广泛接受。对于营养不良者，别分为强、中、弱。结论：这些统一的指导意见为胰十二指肠通常在术前经口或营养管给予肠内营养支持，但缺少有效的切除术后围手术快速隶复期提供了一个必要的指导，使不同证据来支持这一做法。从对术后最佳营养支持逢径的研究，中心及国家之间可以相互比较，方便实施前蟾性队列研究和推理到术前，建议只有在肠道营养无法实现的情况下，才考随机对照研究。虑静脉营养支持。建议1：病人应常规接受详细的术前辅导。证据级别：建议5：术前5~7天行免疫营养支持，减少开腹手感染低：建议级别：强。相关的并发症。证据级别：中；建议级别：弱。术前谈话：术前谈话的预期目标是让患者了解手术及麻免疫营养：免疫营养的作用巴被深入研究了多年，但对醉过程，减少术前的紧张及焦虑，加速术后康复，缩短住院时其在胰十二指肠切除病人中的研究的较少。在周肠道肿瘤间。个性化的辅导和宜传应包括患者在院期间的配合及应病人中，免疫营养通过改善替代终点（白介素、C-反应蛋白）该完成的任务，以期政善国手术期的饮食，实现早期下床活缩短住院时间一致被认为能减低感染并发症。尚无研究表动，缓解疼痛，增加脖部般炼。最终可以达到减少术后并发明免疫营养能降低死亡率。近期发表的综述及meta分析表症的目的。理想的情况是，术前医生、麻醉师、护士应和患者明，在大型胃肠道手术前后使用免狡营养能给病人带来益面对面的交流沟通。处，但结果并不是完全一致。对35例择期手术的患者进行建议2：术前总胆红素<250umol/L,不应该常规行术前系统回顾分析发现，富精氨酸饮食可减少感染性并发症，缩减黄。证据级别：中；建议级别：弱术前的胆汁引流：5篇me-短住院时间。有研究证明，较无营养障碍的患者，免疫营养ta分析及2篇未被纳入meta分析的随机对照研究对PD术能给营养不良者带来更大益处，然而免疫营养却会给败血症前胆汁引流的作用进行评估，于2002年发表的第一篇meta患者带来不利的影响。尚无关于免狡营养与快速康复相关分析纳入了5篇随机对照研究及18篇非随机对照研究。一的研究。项纳入了5篇随机对照研究的Cochrane综述也对PD术前建议6：根据结肠手术的肠道准备研究结果外推到PD胆汁引流的作用进行了评估，其中有4篇通过PTCD减黄，1以及对PD的回顾性分析表明肠道准备并不能使患者获益，篇选用ENBD引流。但因该5篇随机对照研究存在选择性不应在术前常规行肠道准备。证据级别：中；建议级别：强经偏倚的风险，弱化了该Cochrane综述得出的结论。该Co口肠道准备：机械性的肠道准各(MBP)会导致体液丢失和chrane综述得出的结论是术前减黄不能降低思道梗阻病人电解质素乱，尤其是对于老年人。关于结肠手术的Mta分围手术期的死亡率，但有降低术后并发症的趋势，而术前减析表明，MBP并不能使惠者临床获益。近期对连续200例行黄操作本身带来的并发症抵消了其可能带来的益处，尤其经PD术的患者进行的一项回顾性研究表明，手术前一天行PTCD减黄者。该Cochrane综述和其他一些meta分析得出MBP及进食流质并没有发现有任何益处。目前尚无关于手的结论是一致的，即术前减黄无明显益、弊。最近一篇未被术前一天常规肠道准备与半流质饮食及不限制饮食的对比纳入meta分析的随机对照研究表明，对于总思红素低于250性研究。umo/L,术前减黄增加了相关并发症，而并没有延长总的生建议7：择期手术麻醉前2h饮水或碳水化合物，并不增存期。加术中胃的容积。不建议麻醉前6h进食固态食物。从对建议3：对于酗酒及抽烟者，应在术前1月戒酒、烟。证其他较大手术前的研究外推到PD术，建议无糖尿病者麻醉据级别，（戒酒）：弱，（戒烟）：中；建议级别：强。前2h进食碳水化合物。证据级别，饮水：强，碳水化合物：术前戒烟、酒：融酒的患者总的术后并发症增加2~3弱，固态食物：弱；建议级别，禁食：强，碳水化合物或水：强。倍。每天饮酒大于60g,无酒精相关疾病者，术前戒酒一月，术前禁食及碳水化合物治疗：择期手术当天禁食是常规