2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识

中华医学杂志2020年9月8日第100卷第33期Natl Med J China,September8.2020.Vd.100.No.332579-标准与规范.2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识中国急诊急救神经内镜治疗高血压性脑出血协作组中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会中华医学会神经外科分会通信作者：胡志强，首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京100038，Email:neuo777@126.comD0L10.3760/cmaj.cnl12137-20200429-01381高血压性脑出血(hypertensive intracerebral疗效好等优势s。HICH的内镜手术过程中内镜hemorrhage,HⅢCH)是由于长期高血压导致颅内小可置入血肿腔内，全景化显露术野，避免血肿残留。动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样高清图像有助于辨识活动性出血点，有利止血，减变性，削弱了血管壁的弹性导致血管破裂出血引起少二次出血的风险。神经内镜手术治疗ⅢCH的的疾病。当患者情绪激动，过度脑力或体力活动以优势已经被越来越多的神经外科医师认同。随着及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管神经内镜手术技术的不断推广、应用和普及，有必破裂出血。HⅢCH是高血压病严重的并发症之一，要对神经内镜治疗HICH的技术特点和治疗流程其中欧美国家发病率占脑卒中的9%~28%3)，中国达成共识，以便规范神经内镜手术治疗HICH的适的发病率占脑卒中的19%-48%4。HCH常见出应证、手术策略和技术特点等细节，推广内镜技术血部位包括：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及在HICH中的应用，提高手术疗效，降低并发症。脑叶和皮质下，其中脑叶和皮质下多为血管淀粉样共识中证据水平和推荐强度见表1，本共识适合于变所致微小动脉瘤破裂出血。由于HⅢCH的病死经过专门培训、采用神经内镜手术技术治疗高血压率和致残率均极高，导致了沉重的社会经济负性脑出血的神经外科医生。担-。2019年Lancet报道了1999至2017年期间一、高血压性脑出血的诊断标准导致中国人群死亡的25类疾病，脑卒中以高死亡有明确的高血压病史[.3s6.,(I类推荐，A级率和致残率居首。因而，加强ⅢCH一级、二级预证据)：影像学检查提示为HⅢCH典型的出血部位，防以及提高HCH的临床救治能力和水平成为了如基底节区、丘脑、脑室、小脑、脑干.3(I类推当前的重要任务。目前，HⅢCH已被列入《健康中国荐，A级证据)：CTA/MRA/MRV/DSA检查排除其他行动(2019一2030年)》四类重点防治的重大慢性脑血管病变（选择1-2种检查）或肿瘤性卒中1.s)疾病范畴。随着影像学技术的发展，CT扫描已经(I类推荐，A级证据)。成为脑出血诊疗过程中一项重要的辅助检查手段，二、手术设备器械和材料其具备无创、快速、简便等特征，有助于诊疗方案的包括内镜设备和信息采集系统、内镜手术基本制定、评估治疗效果和预后。器械和常用辅助设备和材料：神经内镜设备和信息HⅢCH治疗包括保守和手术治疗。HICH保守采集系统由镜体、光源、成像系统和图像摄录系统治疗方式较单一s。手术治疗方式选择较多，包组成：神经内镜手术基本器械包括镜内和镜外操作括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流器械。镜内操作器械包括不同形状和长短的枪式术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿组织钳、造瘘钳、剪刀、双极和单极电凝等。镜外操清除术等手术方式W。手术适应证和手术时机作器械可与显微手术器械兼顾，器械应选择枪式、的选择是成功救治HⅢCH的关键。神经内镜与细长以及成角特点为主；常用辅助设备和材料包括显微神经外科技术、神经导航、术中超声等技术相影像导航系统、术中超声、手术机器人、内镜支持结合，使神经内镜手术充分发挥了定位准、创伤小、臂、球囊导管和各种内镜工作通道等。02Aav0WR●◆2a900