《成人肝移植受者免疫抑制方案：意大利工作小组的共识推荐》解读

《实用器官移植电子杂志》2022年7月第10卷第4期PracJ0 rgan Transplant(且ectronie Version,July2022,Vol.10,Na4·309··标准写指南·《成人肝移植受者免疫抑制方案：意大利工作小组的共识推荐》解读章云涛，吴萍萍，沈世超，张微，梁廷波（浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科，肝移植中心，浙江杭州310003)随着实体器官移植技术的日趋精进和免疫抑制标连有人(SP)治疗方案的不断优化，各移植中心的移植受者数量有术响题患者不断增多，移植物存活率不断提高。但如何避免排斥反应和减少免疫抑制治疗相关并发症，仍然03个月是移植医生面临的挑战。意大利专家根据不同的肝脏移植受者群体，对术后不同时期(0~3个月及>3个月)的免疫抑制剂方案进行了规范整理，50-不TC特]”P0-3个月TC+E国P:0-3.ER转小化TC(3-5》单并于2020年9月发表。我们在此解读该共识内容，最Gc个月8na0-3个月，5-8mm希望可供国内从事移植相关工作的同行们参考。-===●=---一=-0==长期使用钙调神经磷酸酶抑制剂(calcineurin,3个月AC有s3个月TC+MF,3个TC+BTC2-习inhibitor,CNI)会增加肝移植受者肾功能不全、代谢4-12E需>2个月，3-64-2个月：5-8h紊乱、神经毒性和新发恶性肿瘤的风险【13]，约20%l2个3-6n肝移植受者在移植后5年内会出现慢性肾功能衰>3个月竭【4。免疫抑制剂与代谢病关系密切，长期使用会:3个升M,加重或促进肝移植受者代谢性疾病（糖尿病、高血*丹出压、血脂异常、肥胖、高尿酸血症)发生和发展。+如果发生严重的术中事件。考聪切换到“危重患者-高手术风险”CN:钙调碱酸刷抑制剂：CA:环泡素：d:延迟：EVR:依蜂莫司：因此，减少或停用CNI的策略是目前主流的方向[s。ND:免度诱导：MF:群酚酸而：TAC:他克莫司。mTOR抑制剂（例如依维莫司、西罗莫司等）因其图1标准受者的免疫抑制方案具有免疫抑制和抗增殖双重作用而备受关注。已有注：绿色圆图=推荐：黄色圆图=谨慎建议：红色圆图=不推荐。研究表明CNI减量联合mTOR抑制剂治疗可有效1标准患者保护肝移植受者肾功能。为了进一步评估现有肝移11定义/描述：终末期肝病模型(model for end-植免疫抑制治疗方案及不同类型肝移植受者治疗方stage liver disease,MELD)评分<25且无自身免案的受益情况，意大利肝病和移植专家组成的科学疫性疾病、肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,委员会将肝脏移植受者划分为5类：①标准受者：HCC)及肾功能不全等病史的低风险受者。②危重症受者；③具有特定病因的受者；④肝癌12文献中相关支持证据：早期〔移植后(30±5)d〕受者；⑤新发恶性肿瘤受者。他们为每类受者分或非常早期（移植后10d)使用mTOR抑制剂可以别起草了免疫抑制方案并提交给临床专家评估形成减少CNI暴露，可将受者移植后1年的估算肾小球共识，并通过临床实践对共识进行了修订和批准。滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)根据分类，成人ABO兼容肝移植受者免疫抑提高8~12ml/(min·1.73m2)【61。在H2304研究制治疗方案见图1~图5。肝移植受者免疫抑制治及H2304扩展研究中，移植后(30±5)d随机分疗方案的总原则见表1，有关注释如表2所示。配肝移植受者到依维莫司加减量他克莫司组（实D0I:10.3969j.issn.2095-5332.2022.04.004验组)与传统的他克莫司组，在移植术后12个月、通讯作者：梁廷波，Email:liangtin中o@edu.cn24个月、36个月实验组的eGFR均优于对照组