慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（试行）

慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范(试行)一、服务对象辖区内35岁及以上常住居民中慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺病)患者。二、服务内容(一)建档对辖区内慢阻肺病患者，已经有健康档案的，增加慢阻肺病随访服务相关内容；尚未建立健康档案的，应建立健康档案并记录慢阻肺病随访服务相关内容。(二)首次随访确诊为慢阻肺病的服务对象，进行首次随访时，需记录其吸烟史、用药情况、肺功能指标；若其近一年无肺功能检查结果，建议其在有条件的医疗机构进行肺功能检测，登记肺功能相关指标。首次随访应通过门诊或入户随访完成。(三)随访评估和分类干预对于确诊慢阻肺病的患者，每年至少提供4次随访，了解患者症状、用药情况和是否有急性加重情况等，相关信息应及时录入《慢性阻塞性肺疾病患者随访服务记录表》，具体随访内容如下：1