东莞理工学院在校生学籍信息更改申请表学校代码:11819姓名联系电话学号身份证号近期免冠一寸照片所在学院班级申请变口姓名口身份证号码口出生日期更项目口其它:原学籍变更后此信息学籍信息栏由申请学原因生(请详填细说写明)申请人签名:日期:年月日本人郑重承诺:本人提交的学籍信息更改申请真实准确,所提供的所有证申请人明材料真实有效,无弄虚作假、徇私舞弊等行为,并愿意承担由此产生的一切对申请后果和责任。材料的声明、承申请人签名:日期:年月日诺申请人家长签名:日期:年月日学院审核:1、确认学生入学资格复查无误:招生办公室审核:是()不是()2、申请表所贴照片是否学生本人:1、再次确认学生入学资格复查无误:是()不是()是()不是()3、是否同意办理:同意()不同意()2、是否同意办理:同意()不同意()辅导员签名:主管领导签字(盖章):主管领导签宇(盖章):日期:年月日日期:年月日同意();不同意():教务处其它意见:审核意见负责人签名:日期:年月日备注:学校审核意见详见《关于更改学生学籍信息数据的请示》。
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