肝移植围手术期营养支持专家共识2021版

中华器官移植杂志2021年7月第42卷第7期Chin J Organ Transplant.,July2021,Vol.42,Na7385·指南与共识·肝移植围手术期营养支持专家共识(2021版)中华医学会器官移植学分会围手术期管理学组通信作者：郭文治，Email:guowz66@163.com基金项目：河南省医学科技攻关计划省部共建项目(SB201901045、SBG2018002、SBGJ2018024)01:10.3760/cma.i.cn421203-20210219-00063Expert consensus on perioperative nutritional support for liver transplantation (2021)Perioperative Management Group,Chinese Society of Organ Transplantation,ChineseMedical AssociationCorresponding author:Guo Wenzhi,Email:guowz66@163.comFund program:The Medical Science and Technology Research Project of Henan Province(SB201901045,SBGJ2018002,SBGJ2018024)D01:10.3760/cma.j.cn421203-20210219-00063营养不良是多数肝移植受者术前存在的问题，等级（表2）)。本共识提供的建议不仅基于证据质主要表现为消瘦、肌肉减少、腹水、乏力、纳差等症量，还取决于对临床工作的指导意义和价值，某些低状，其中约85%95%肝硬化患者存在能量和蛋白质量的证据可能值得强烈推荐，反之亦然。质摄人不足)。围手术期的创伤应激、免疫抑制剂一、肝移植受者的营养筛查与评估应用、麻醉等原因，导致机体营养摄人不足且分解代导致肝移植受者的营养不良多为能量、蛋白质谢增加，进一步加重负氮平衡和营养不良回。这导或其他营养素缺乏，在整个围手术期都可能存在)。致术后的并发症发生率及病死率明显增加，严重影因此，对计划肝移植、列人肝移植等待者名单、术后响预后)，而及时正确的营养支持可以改善受者的的受者应及时动态地进行营养不良风险筛查和评营养状态，促进其尽早康复)。目前，我国尚缺少指估，以便及时调整营养支持方案和了解营养支持导肝移植围手术期营养支持的规范。因此，中华医●效果。。9学会器官移植学分会围手术期管理学组组织肝移1.肝移植受者的营养风险筛查植、营养学、麻醉学等方面的专家，按照循证医学原目前，临床上常用的营养不良风险筛查方法：(1)则，结合相关文献、专家经验和各临床中心的研究结《营养风险筛查表20O2》(Nutritional Risk Screening果，深人论证，制订了《肝移植围手术期营养支持专2002,NRS2002)是欧洲肠外肠内营养学会(European家共识(2021版)》。Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)本共识证据质量和推荐强度依据推荐与评价分在2002年对大量研究结果汇总分析后提出的，也是级系统(GRADE)工作组提出的循证医学证据分级临床上广泛应用的成人住院患者营养风险筛查方标准，将证据质量分为“高级”“中级”“低级”“极低法，在多种临床营养指南中受到推荐，被列入我国临级”4个等级（表1），推荐程度分为“强”和“弱”2个床诊疗指南和行业标准6)。患者的疾病类型越重表1循证医学证据等级表证据等级定义研究类型高我们非常确信真实的效应值接近效应估计无限制、一致性好、精确、可直接应用、无发表偏倚的RCT:效应量很大的观察性研究对效应估计值我们有中等程度信心：真实值有可能接近有严重限制、结果严重不一致、精确度严重不足、部分不能直接应用估计值，但仍存在二者大不相同的可能性可能存在发表偏倚的RCT:有剂量反应，效应最大的观察性研究低我们对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计有极其严重限制、结果极其严重不一致、精确度极其严重不足、大部值大不相同红为分不能直接应用、很可能存在发表偏倚的RCT:观察性研究极低我们对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计有非常严重限制、结果非常严重不一致的RCT:结果不一致的观察性值大不相同研究：非系统的观察性研究（病例系列研究、病例报告）注：RCT(随机对照试验)