高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识

中华急诊医学杂志2021年8月第30卷第8期Chin J Emerg Med,August2021,Vol.30,No.8·937··专家共识·高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊共识专家组通信作者：潘龙飞，Email:panlonf@yeah.net;裴红红，Email:18991237562@163.com;马岳峰，Emal:2193017@zju.edu.cnD0L:10.3760cma.j.issn.1671-0282.2021.08.005急性胰腺炎(acute pancreatitis.,AP)是临床常见消化脂异常在内的原发性脂蛋白代谢异常均可导致HTG-AP,系统急症，可累及全身器官、系统并进展为病情凶险、病其中以I型、V型血脂异常所致HTG-AP最常见。死率高的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAPa(①)I型血脂异常：I型血脂异常是脂蛋白脂肪酶近年国内统计结果显示，高脂血症已超过酒精成为AP的(lipoprteinlipase,LPL)基因缺陷所致常染色体隐性遗传疾第二大病因：)，而因高脂血症所致AP与血清甘油三酯病，患者主要表现为血浆乳糜颗粒(chylomicron,.CM)增(triglyceride,TG)水平显著升高密切相关，因此其又加、TG水平升高而总胆固醇(total cholesterol,.TC)水平被称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎(hypertriglyceridemic正常或轻度升高；I型血脂异常所致HTG-AP患者临床症acute pancreatitis,HTG-AP).状和病情严重程度均轻于V型、V型血脂异常。鉴于近年来HTG-AP发病率逐年升高及其对患者、家(2)V型血脂异常：V型血1脂异常是多种易感基因与环庭、社会所造成的近期与远期危害，如何更早地预防和有境因素相互作用而导致的复杂性遗传疾病，患者血浆中极效阻断HTG-AP及其诊断与治疗已得到重视，但“诱因隐匿、低密度脂蛋白(very low density lipoprotein,VLDL)水平淀粉酶水平升高不明显”等特点导致HTG-AP早期极易被升高、TG水平明显升高、TC水平正常或偏高；V型血脂误诊，加之HTG-AP“发病年轻化、合并症多”以及病情异常所致HTG-AP多在成年期出现。进展快、“重症化”倾向、临床治疗缺乏统一标准等，给临(3)V型血脂异常：V型血脂异常也属于复杂性遗传疾床救治工作带来一定困难。因此，为传播HTG-AP的诊治病，患者血浆中CM和VLDL水平升高、TG水平升高明显、规范和理念并提供临床指导，专家组整理、编写了本共识（国TC水平也可升高；V型血脂异常所致HTG-AP一般在成年际实践指南注册号：PGRP-2021CN080%期出现。2.12继发性脂蛋白代谢异常继发性脂蛋白代谢异常见于1本共识的制定方法代谢性疾病及妊娠、酗酒，其中代谢性疾病主要包括糖尿病、来自全国的急重症专家选定题目并成立专家组、提药源性脂蛋白代谢紊乱（包括补充雌激素及使用蛋白酶抑制出关键问题，采用共识会议法，基于国内外相关HTG剂、抗反转录病毒药物、丙泊酚、奥氮平、维甲酸、噻嗪类AP临床诊治循证医学证据和急重症医学专家的临床诊治利尿剂和B-受体阻滞剂等入、甲状腺功能减退症等。经验、结合我国国情，通过函审、现场讨论会等方式反2.2发病机制复讨论、修改，历时1年余，最终定稿。参考文献来自2.2.1Have理论即游离脂肪酸(free fatty acid,FFA)PubMed、.Medline、万方数据库、清华同方、维普中文科假说认为，血浆中CM阻塞胰腺毛细血管，导致经甘油三技期刊数据库等，以高甘油三酯血症、高脂血症、胰腺炎、酯脂蛋白代谢分解的FFA在胰腺聚集，造成胰腺微循环障hypertriglyceridemic、pancreatitis、HTG、AP等为检索词，碍及钙超载，最终导致HTG-AP,目前该假说已被广泛接受。检索时间截至2021年6月30日。2.2.2胰腺微循环障碍高甘油三酯血症患者血液处于高凝状态，胰腺毛细血管床内大量沉积的FFA和CM可导2HTG-AP的病因、发病机制与临床特征？致毛细血管堵塞并诱发胰腺微循环障碍，加之血小板聚集2.1病因导致血栓素A2和前列环素比例失衡而进一步加重胰腺微2.1.1原发性脂蛋白代谢异常包括I型、N型、V型血循环障碍。