急诊胸痛心血管标志物检测专家共识

·448中华急诊医学杂志2022年4月第31卷第4期Chin J Emerg Med,Aprl2022,6l.31,No.4·专家共识·急诊胸痛心血管标志物检测专家共识急诊胸病心血管标志物联合检测共识专家组中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会通信作者：马岳峰，Emaik2193017@ued.am;张国强，Emai:hangchong2003@vip.ina.comD0:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.04.005急性胸痛患者常伴有呼吸困难，因其病因和临床表现多管反流病、肋间神经痛、神经症等中、低危胸痛鬥。样，致命性胸痛危险性高，所以在急诊建立快速、合理、易急性胸痛患者常伴有呼吸困难，是心肺疾病住院或死行的诊疗程序及路径，优化危险分层和预后评估，正确分流亡的主要原因之一。呼吸困难的病因涉及呼吸、循环、消化、并尽早制定治疗决策至关重要。专家组在最新国内外指南/神经、血1液等多个系统)；急性发作时间从几小时到几天共识的基础上，结合目前国内临床实践，经多学科专家讨论不等，慢性发作时间超过4~8周9.2012年美国胸科协会与协商，共同制定了《急诊胸痛心血管标志物检测专家共识》。(American Thoracic Society,ATS)将呼吸困难定义为“某本共识的制定步骤及方法：(1)成立共识筹备组：(2)种包括不同强度、不同性质呼吸不适感的主观体验”门。通过检索Pubmed、.CNKI、万方、CBM等数据库进行文献2014年国内专家共识对呼吸困难的定义进行了更新：呼吸筛选；(3)应用分级系统确定推荐级别，根据对共识推荐困难为患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸意见的证据级别、获益、风险、保险负担和费用的综合判断，不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不分为强推荐与弱推荐（表1）：(4)专家讨论并使用德尔菲伴呼吸费力表现，也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变。法四形成明确的推荐级别，最终确定推荐意见。此定义和2012年ATS狭义的呼吸困难定义有所不同，既包括了患者主观症状，也包括了客观体征问。表1推荐级别与定义推荐级别定义2急性胸痛的流行病学、常见病因及诊断强推荐获益显著超过风险或负担、或相反弱推荐获益与风险或负担接近方法在临床初诊人群中20%一40%的就诊者一生中有过胸1急性胸痛定义痛主诉，年发生率约为15.5%网。胸痛症状与年龄和性别有2020年欧洲心脏病学会(European Society of关，在老年人群中高发，其中又以男性为主例。Cardiology,ESC)和急性心血l管治疗协会(Acute在2020年中国胸痛中心统计的1869010例胸痛患者Cardiovascular Care Association,ACCA)发布的最新管理中，ACS胸痛患者647472例次（33.57%)，非ACS心源共识中明确指出：急性胸痛是发病24h内的非创伤性疼痛性胸痛患者498705例次(26.68%)，非ACS血1管急症患或其他胸部不适的感觉；按照胸痛部位定义，前部位于鼻者27957例次(1.5%)，其他病因714876例次(38.25%)。基底和脐之间，后部位于枕骨和第12胸椎椎体之间；疼痛ACS胸痛患者中包括急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment性质包括刺痛、灼痛、压迫感、紧绷感、烧心及类似的不elevation myocardial infarction,STEMI)患者260055例适感。急性胸痛是临床上最常见的症状之一，占三级医次（13.91%)，非ST段拾高型心肌梗死(non-ST-segment院急诊室就诊疾病的20%-~30%。elevation myocardial infarction,NSTEM)患者126209例次引起急性胸痛的疾病众多，包括危及生命的高危胸痛，(6.75%),不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者241如急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,.ACS);208例次(12.91%)%非ACS血1管急症包括AAD患者21288以急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)为主的例次(1.14%)和APE患者6669例次(0.36%)。在3种急性主动脉综合征(acute aortic syndrome,AAS)；以急性致命性胸痛疾病中，ACS高居致命性胸痛病因的首位，虽然肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)为主的急性肺AAD和APE发生率较低，但临床中容易漏诊及误诊。动脉综合征及张力性气胸等：也包括稳定性心纹饺痛、胃食急性胸痛常伴有呼吸困难，主要见于肺炎、气胸、胸岸果结金食出点