超声心动图评估心脏收缩和舒张功能临床应用指南

中华超声影像学杂志2020年6月第29卷第6期Chin J U1 trasonogr,June2020,Vol29,No.6·461·标准与规范·超声心动图评估心脏收缩和舒张功能临床应用指南中华医学会超声医学分会超声心动图学组中国医师协会心血管分会超声心动图专业委员会通信作者：张梅，Email:daixh@vip.sina.com;张运，Email:yun-zhang@l63.com;尹立雪，Email:yinlixue(@yahoo.comD01:10.3760/cma.j.cn131148-20200227-00115心力衰竭是各种心血管疾病死亡的主要原因。心作为一种检查技术，根据超声检查部位和分类方法将力衰竭的诊断一般根据临床表现、实验室和医学影像心功能检查指南主要分为左心室收缩功能、左心室舒检查综合判断。超声心动图由于检查相对简单、无创张功能和右心室功能进行概述，心房功能指标有限，伤性，是评估心脏结构和功能的主要影像学技术。暂时在心脏舒张功能中描述。近年来，随着超声技术的不断发展，三维超声心本指南对检查方法推荐类别(Class of动图和心肌应变显像技术在心功能检查中的应用，使Recommendation,COR)的表述沿用国际通用的方我们对于心功能的超声测量方法有了新的认识。为了式：更好地评估心脏功能，使患者得到更准确的疾病诊断I类指征(CORI):指已证实和/或一致公认和合理的治疗，中华医学会超声医学分会超声心动图有益、有用和有效的操作或治疗。学组、中国医师协会心血管分会超声心动图专业委员Ⅱ类指征(CORⅡ)：指有用和/或有效的证据会组织专家组，根据国内外最新临床研究成果，参考尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。中国汉族正常成年人超声心动图标准参考值)、2018Ⅱa类指征(CORⅡa):有关证据/观点倾向于年中国心力衰竭诊断和治疗指南[)、美国超声心动图有用和/或有效，应用这些操作或治疗是合理的。学会(ASE)和欧洲心血管影像协会(EACVI)Ⅱb类指征(CORⅡb):有关证据/观点尚不能2016年更新的关于超声心动图评估左心室舒张功能被充分证明有用和/或有效，可考虑应用。的建议]和2015年更新的关于超声心动图心腔定量Ⅲ类指征(CORⅢ)：指已证实和/或一致公认评估的建议)，结合我国国情及临床实践，制定了超无用和/或无效，并对一些病例可能有害的操作或治声心动图评估心脏收缩和舒张功能临床应用指南。疗，不推荐使用。本指南根据临床研究、循证证据、荟萃分析和专对证据来源水平(Level of Evidence,LOE)表家们的建议对常用的指标进行了类别推荐。世界超声达如下：心动图联盟根据最新的正常值研究结果]，提出各国证据水平A(LOEA):资料来源于多项随机临应该建立自己的正常参考值范围，本指南关于常见指床试验或荟萃分析。标的正常值参考范围根据中国成人超声心动图参考证据水平B(LOEB):资料来源于单项随机临值们将年龄组简化后列出（表1）。另外，正常值范床试验或多项非随机对照研究。围校正方法尚在临床研究验证阶段，本指南推荐的校证据水平C(LOEC):仅为专家共识意见和/或正方法仍然为目前国际采用的校正公式，部分指标如小型临床试验、回顾性研究或注册登记研究。左房大小可能存在过度校正问题。左心室收缩功能临床心力衰竭分类根据左心室射血分数(leftventricular ejection fraction,LVEF)分为射血分数超声心动图检查可对左心室整体及局部收缩功能降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection进行定性及定量评价，已经成为临床无创性评价心室fraction,HFrEF)、射血分数保留的心力衰竭收缩功能的重要方法[6s幻。目前，有许多评价左心室heart failure with preserved ejection fraction,收缩功能的指标，临床最常用的评价左心室收缩功能HFpEF)和射血分数中间值的心力衰竭(heart的指标为LVEF,其简便易行，且有较好的预测价failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF),值。左心室长轴功能可反映内膜下心肌纤维的收缩，对心功能分类要求检查必须全面且规范。超声心动图有望成为敏感反映心肌功能异常的指标。由于各指标