成人肝移植围手术期麻醉管理专家共识2021版

中华器官移植杂志2021年6月第42卷第6期Chin J Organ Transplant,.June2021,Vol.42,Na6329·指南与共识·成人肝移植围手术期麻醉管理专家共识(2021版)中华医学会器官移植学分会围手术期管理学组通信作者：张水军，Email:zhangshuijun(@zu.edu.cn基金项目：国家自然科学基金(81971881)：河南省卫生健康委员会医学科技攻关计划省部共建项目(SBG2018002)D01:10.3760/cma.j.issn421203-20210216-00059Expert consensus onperioperative anesthesia management of adult liver transplantation(2021 Edition)Perioperative Management Group of OrganTransplantation Credit Association of ChineseMedical AssociationCorres ponding author:ZhangShuijun,Email:zhangshuijun(@zzu.edu.cnD0L:10.3760/cmaj.issn421203-20210216-00059围手术期的麻辞管理是决定肝移植手术成败的国际标准化比值、总胆红素结合肝硬化病因来评价慢关键因素之一。肝移植受者原发病种类不同或严重性肝病者肝功能储备及预后的评分系统。评分越高程度的差异，麻醉管理也不尽相同。终末期肝病◇肝病越严重，死亡率越高。对于合并门静脉高压的受(ELSD)受者肝功能处于失代偿期，肝脏病变还伴者，当压力大于16mHg时，围手术期出血及死亡率有其他器官及系统的病理生理改变，严重者器官功均明显增加。对此类受者的评估要注意腹水量、侧支能不全或衰竭。肝移植术会对机体的生理状态造成循环状态、食管-胃底静脉曲张及出血情况等。巨大影响，主要表现为血流动力学不稳定和内环境(3)中枢神经系统功能：术前合并有脑梗死、脑紊乱，将进一步加剧器官的功能障碍和损伤。因此，出血等病史的受者，应评估其严重程度是否对手术为降低肝移植受者的死亡率和并发症，肝移植围手造成影响)。SLD受者往往合并肝性脑病，其颅术期麻醉应进行科学合理的管理并注重多学科协内压和脑灌注压可为术中血压管理及术后预防神经作，以改善受者临床预后)。系统并发症提供参考。肝移植手术中可选用无创颅一、肝移植前麻醉评估内压监测（如：经顿多普勒超声监测、闪光视觉诱发1.现病史、既往史：应全面地了解受者的基本状电位监测等)，也可以用超声多普勒检查视神经鞘直态和术前病理生理功能。注意急、慢性病程对围手径的方法监测颅内压。术期病理生理功能的影响。(4)心血管功能：高排低阻是肝硬化终末期循环2.系统评估：需要详细了解以下情况并做出相系统特点，常规评估手段有心电图(ECG)、超声心应的术前准备：动图(UCG)、经食管超声心动图(TEE)检查等。术(1)一般情况：可依据各项检查结果及自身活动前合并心血管疾病会增加麻醉风险，合并冠心病者耐量综合判断，分为四个等级：在家自理、普通病房、需做冠状动脉造影，严重冠状动脉病变可先行经皮ICU支持、呼吸机支持。级别越高，受者可能的并冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)或冠状动脉旁路发症和死亡率也越高☒]。移植术(CABG),合并心律失常者需行24h动态心(2)肝功能：肝功能评估一般根据Child-Pugh电图检查)。分级和终末期肝病模型(MEID)评分系统进行。(5)肺功能：肺动脉高压按平均肺动脉压Child-Pugh分级是临床最常见的评估肝储备功能(mPAP)程度分为轻度(25~35mmHg)、中度的指标之一，通过肝功能或血常规以及影像学检查，(35~45mmHg)、重度(>45mmHg),中、重度的肺结合凝血功能、腹水、肝性脑病等评分来分级，评分越动脉高压可影响右心功能，严重者可导致右心衰竭，高肝功能越差。终末期肝病模型评分系统是以肌酐、甚至受者死亡，因此，右心功能所能够耐受的肺动脉