成人颈椎损伤急诊诊治专家共识-2022

中国急教医学2022年3月第42卷第3期Chin J Crit Care Med Mar.2022,Vol42,No.3·189·指南与共识成人颈椎损伤急诊诊治专家共识中国医师协会急诊医师分会，解放军急救医学专业委员会，中国急诊专科医联体，北京急诊医学学会执笔人：向强，张建波作者单位：400038重庆，陆军军医大学西南医院（向强）：100037北京，中国人民解放军总医院第四医学中心（张建波）通信作者：刘明华，陆军军医大学西南医院，E-ml:1435257562@g.cm:赵晓东，中国人民解放军总医院第四医学屮心，E-ma:xd63715@126.cm:于学忠，北京协和医院，E-mail:yxx@medmail.com.cn[关键词]颈椎损伤：诊断；现场处置；急诊科处置；治疗；专家共识doi:10.3969/1.issn.1002-1949.2022.03.002颈椎处于头颅和躯干之间，是脊柱活动度最大1.1损伤分类的节段，周围缺乏坚强的保护，加之颈椎的体积、强1,11寰枕关节损伤寰枕关节损伤多由交通事度较其他椎体小，轻微损伤即可造成严重后果。根故引起，严重者如寰枕关节脱位，多在事发现场直接据其解剖特点分为上颈椎和下颈椎。流行病学研究死亡，幸存者常有高位颈脊髓及颅脑损伤，多表现为显示，颈椎损伤在急性脊柱脊髓损伤中约占20%~四肢瘫、中枢性呼吸和循环衰竭。33%。上颈椎又称枕颈段，是由枕骨髁、寰椎(C1)、1.1.2寰椎骨折寰椎骨折占颈椎骨折的2%~枢椎(C2)三部分组成，位于脊柱顶端，上颈椎损伤》13%，约占上颈椎骨折的25%，可表现为前弓、后在颈椎损伤中约占30%，其中多数合并有下颈椎损弓、侧块骨折和前结节、横突骨折。其中前后弓伤。下颈椎是指颈3至颈7(C3~C7)节段，约70%同时存在的骨折称为Jefferson骨折，受伤机制是轴颈椎损伤发生在下颈椎1刂。向压缩应力导致侧块向侧方移位，可合并横韧带断颈椎损伤多为高能量伤，受伤机制复杂，常因脊裂和撕脱骨折，因椎管变宽，一般不发生脊髓受髓损伤导致呼吸、循环功能障碍，致死、致残率高，早压9-0期正确处置对挽救患者生命、防止脊髓继发性损伤1.1.3寰椎横韧带损伤寰椎横韧带损伤指寰椎至关重要。目前我国尚无颈椎损伤急诊诊治相关指横韧带体部断裂或寰椎横韧带在止点处与侧块分南共识，本共识旨在规范和提高颈椎损伤的急诊救离，横韧带是否完整是评价寰椎骨折稳定性的主要治能力，为急诊医生提供诊疗依据。指标)，临床上常视寰椎横韧带损伤情况选择治疗1上颈椎损伤方案。上颈椎损伤是指枕-寰-枢椎复合体任何结构1.1.4枢椎骨折枢椎骨折约占颈椎骨折的的损伤，患者神经症状轻重不一。上颈髓为延髓的20%,枢椎骨折分为齿状突骨折、Hangman骨折（创延续，伤情危重者伴有不同程度的脑干和高位脊髓伤性枢椎滑脱)和枢椎椎体骨折。其中齿状突骨折损伤，表现为四肢痉挛性瘫痪，可因延髓损伤致中枢最常见，约占枢椎骨折的60%【2围。性呼吸、循环衰竭而迅速致命。然而，多数上颈椎损1.1.5寰枢椎旋转半脱位寰枢椎旋转半脱位是伤患者神经症状不明显或仅有轻度四肢乏力、感觉C1在C2上的旋转半脱位，造成C1-2关节一侧脱异常，以枕部和颈部疼痛、活动受限为主要表现，但位，另一侧位置正常，在成人这种损伤通常是由机动这类患者常有潜在危险，需进一步检查明确诊断，及车事故所引起。患者就诊时多有颈部疼痛、斜颈和时处置56)。活动受限，初次就诊容易被漏诊，薄层CT扫描、三