2.危险化学品重大危险源备案申请表.doc

2危险化学品重大危险源备案申请表法人单位名称填报单位名称填报单位地址邮政编码重大危险源名称重大危险源所在地址(与填报单位地址不同时填写)填报单位负责人姓名电话填报人姓名电话电子邮箱传真单位从业人员数量人占地面积m备案申请类型口现有企业初次备案口新、改、扩项目备案口更新备案危险化学品单位类型口生产口储存口使用口经营所在行业重大危险源级别企业类型备案材料清单：口重大危险源辨识、分级记录口重大危险源基本特征表口化学品安全技术说明书口区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设口重大危险源安全管理规章制度及安全操作备表规程清单口安全监测监控系统、措施说明和检测检验结果口事故应急预案、评审意见、演练计划和评口安全评价或评估报告估报告口重大危险源场所安全警示标志的设置情况口重大危险源关键装置、重点部位责任人、口其他文件、资料责任机构名称根据《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》的有关规定，现将我单位的[重大危险源名称]重大危险源备案材料报上，请予备案。(申请单位盖章)年月日22