创伤失血性休克中国急诊专家共识（2023）

中华急诊医学杂志2023年11月第32卷第11期Chin J Emerg Med,November2023,ol.32,No.11·1451··专家共识·创伤失血性休克中国急诊专家共识(2023)中国人民解放军急救医学专业委员会中国医师协会急诊医师分会北京急诊医学学会中国急诊专科医联体通信作者：刘明华，Email::minghua_iu@mmu.edu.cm;赵晓东，Emal:zxd63715@126.com;于学忠，Email:yxz@pumch.cn指南共识注册编号：PGRP-2021CN415D0:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2023.11.0061前言表1本共识中采用的临床证据分级标准推荐各等级代表的收益、风险与负担之支持证据的文献质量创伤是青壮年人群的首要死因，约30%40%的创伤等级意义间的关系死亡因大量失血所致，失血也是严重创伤后“可预防性死1A推荐力度大：收盗明显大于风险无重要限制的随机对证据质量高和负担。反之亦然照研究或具有压倒性亡”的主要原因。及时、快速控制出血，纠正失血性休克证据的观察研究8推荐力度大：收益明显大于风险有重要限制的随机对对严重创伤的救治至关重要，不仅可以有效减少严重创伤证据质量中等和负担，反之亦然照研究或具有高质量后继发性损伤所致的并发症，还可以大大降低“可预防性证据的观察研究1C死亡”四的发生。中国医师协会急诊医师分会、中国人民推荐力度大：收益明显大于风险观察性研究或病例证据质量低或和负担，反之亦然分析解放军急救医学专业委员会、中国医师协会急诊医师分会极低急诊外科专业委员会针对创伤失血1性休克紧急救治的关键2A推荐力度小：收益与风险、负担无重要限制的随机对证据质量高持平照研究或具有压倒性问题，于2017年12月在国内首次推出了《创伤失血1性证据的观察研究休克中国急诊专家共识》冈，为中国急诊医生对此类患者2B推荐力度小：收益与风险、负担持有重要限制的随机对证据质量中等平照研究或具有高质量进行诊疗工作提供了系统、全面的参考依据。随着时间的证据的观察研究推移，在创伤失血性休克诊疗领域涌现了大量临床与基础2C推荐力度小：无法评估收益、风观察性研究或病例证据质量低或险与负担之间的关分析研究，一些观念发生了变化。为此，编写组在第一版《共极低系；收益、风险与负担之间可能持平识》的基础上，以创伤救治流程的时间轴为主线，围绕创伤失血性休克诊疗关键问题，更新并依据最新临床证据总2创伤失血性休克快速识别及严重程度评结推荐意见；通过全国急诊领域专家的共同讨论，以文价标准献、数据的质量和每项推荐意见的收益与风险之间的平2.1创伤失血性休克的概念衡为基础进行了分级。临床证据的分级标准依据GRADE创伤失血性休克目前没有一个公认的（统一的）概念，(grading of recommendations assessment,development and本共识制定组认为创伤失血性休克概念四是指创伤造成机evaluation)评价系统制定，具体见表1。体大量失血所致有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞本共识不再将创伤失血性休克的病理生理基础单独以代谢紊乱和器官功能受损的临床症候群。休克常常合并低章节形式描述，而是将这些知识点融入到推荐意见的支撑血压[定义为收缩压<90mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉文献之中：对时间依赖性较强的救治环节进行了简化，如压<30mmHg可，或原有高血压者收缩压自基线下降≥40创伤失血性休克的识别；强化了致命性出血控制要点的阐mmHgo2.2创伤失血性休克的快速识别与程度评价述：细化了液体复苏目标、液体选择、决策转变依据：对创伤失血性休克可以发生在接诊前，也可以发生在医创伤性凝血病的范畴进行了拓展，新增对创伤性凝血病高疗救治的过程中：从休克发生到死亡的中位时间仅有2h,凝状态表型的阐述：明确了创伤镇痛的阶梯化方案；力求早期识别失血性休克和迅速采取止血措施是拯救生命的关推荐意见的可操作性与实用性。键鬥。为了争取更长的诊疗时间窗，降低死亡率与并发症本共识主要关注创伤失血性休克的早期救治，由于篇的发生，识别创伤失血性休克不能仅仅基于以上诊断标准。幅所限，并没有对创伤整体治疗其他要点进行展开。应该引入更多的临床指标加以量化，同时评估和预判失血