细菌性肝脓肿诊治急诊专家共识

中华急诊医学杂志2022年3月第31卷第3期Chin J Emerg Med,March2022Vol.31,No.3·273··专家共识·细菌性肝脓肿诊治急诊专家共识中华医学会急诊医学分会通信作者：童朝阳，Emai让：tong.chaoyang@s-hospital.sh.cm;朱长清，Email:zhucq1965@126.com;宋振举，Email:song zhenju@s-hospital.sh.cn基金项目：国家重点研发计划(2021YFC2501800);上海市急危重症临床医学研究中心（21MC1930400);上海市公共卫生优秀学科带头人(GWV-10.2-XD04);上海市科委临床医学创新研究(20Y11900100);上海市申康临床医学研究(SHDC2020CR4059)指南共识注册编号：PGRP-2021CN085D0L:10.3760cma.i.issn.1671-0282.2022.03.003肝脓肿(liver abscess,.LA)是致病菌通过胆道、肝动脉、1.1发病率门静脉、直接蔓延等途径侵入肝脏引起的肝内局灶性、化PLA在各个地区的发病率略有差异，这与各地区患者脓性病变，是临床上常见的消化系统感染性疾病之一。LA的基础疾病、地理气候差异、医疗技术水平不同相关。中常见病原菌包括细菌、真菌、阿米巴，其中细菌性肝脓肿国大陆地区年发病率约(1.1~5.410万，亚洲部分国家年发(pyogenic liver abscess,.PLA)最常见，占肝脓肿发病率的病率达到(1218)10万，欧美国家约(1.0-4.1)10万B80%。PLA临床主要表现为发热、腹痛、白细胞及C反男性发病率高于女性（3.310万vs.1.310万)。PLA发应蛋白等炎症指标升高，但也有部分患者腹部症状及体征病率在全球范围内均有逐年上升趋势。不明显，体格检查缺乏特异性，容易造成漏诊、误诊。随1.2危险因素着医学技术的进展，PLA的诊断率与治愈率已显著提高，目前认为肝胆或胰腺疾病、胰十二指肠手术、肝移植死亡率已低至10%以下。但近年来随着糖尿病、恶性肿瘤、手术等是PLA潜在的危险因素。而近年来，越来越多的肝使用免疫抑制等患者增多，临床上肝胆有创操作增多，以脓肿患者被发现合并有糖尿病，有研究显示，肝脓肿在糖及多重耐药和高毒力致病菌株的产生，PLA的病因、病原尿病患者中的发病率为健康人群的3倍以上网，因此急诊体和临床表现发生相应变化，给临床诊治工作带来了新的诊疗应注意肝脓肿发病的危险因素，其中糖尿病患者需特挑战；同时随着介入治疗的发展及应用，PLA治疗策略也别关注。另外中老年、高血压病史、恶性疾病病史（如结发生了变化。急诊科作为肝脓肿首诊的主要科室之一，临直肠癌病史)等亦被视作PLA的独立危险因素。床诊治工作须做到快速、高效且精准。本共识旨在通过回2感染途径顾细菌性肝脓肿相关临床研究和指南、整合专家意见、结合急诊诊疗具体情况等来进行制定。专家意见2胆源性和门静脉感染途径导致的细菌性共识采用共识会议法制订，过程包括：题目的选定、肝脓肿发病率在下降，隐源性肝脓肿已成为细菌性肝脓肿成立编写小组、提出关键问题、系统检索整理相关文献、最常见的感染方式。摆写共识初稿。初稿提交编写组专家函审，提出修改意见肝脓肿通常为继发性化脓性炎症病变，近年研究发现修订后召开专家讨论会，确定终稿，再次提交共识编写组隐源性肝脓肿的发病率呈明显上升趋势。专家审核定稿，最终专家组成员得出一致性程度较高的推2.1胆源性感染荐意见以。临床上胆系结石、急性胆囊炎、肝胆恶性肿瘤、肝胆侵入性操作等，导致细菌逆行至肝脏引起继发性肝内感染。1PLA流行病学2.2门静脉感染专家意见1细菌性肝脓肿发病率呈上升趋势，急诊腹腔内感染（如急性阑尾炎、腹腔内手术、肠瘘等所诊疗应注意肝脓肿发病的危险因素，其中糖尿病患者需特致腹膜炎)及肠道感染，导致细菌经门静脉及其分支进入别关注。肝脏引起感染。