心源性卒中治疗中国专家共识（2022）

·760·中华医学杂志2022年3月22日第102卷第11期Natl Med』Cdhi,Marh22,2022,Val.102.No.11·标准与规范·心源性卒中治疗中国专家共识(2022)中华医学会老年医学分会老年神经病学组北京神经科学学会血管神经病学专业委员会心源性卒中治疗中国专家共识组通信作者：刘广志，首都医科大学附属北京安贞医院神经内科，北京100029，Email:guangzhi.2002@hotmail.com;胡荣，首都医科大学附属北京安贞医院心脏中心，北京100029,Email:huronggg(@126.com;彭丹涛，中日友好医院神经内科，北京100029，Email:pengdantao@medmail.com.cn【摘要】心源性栓塞性卒中(CS),简称心源性卒中，是指来自心脏和主动脉弓的栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征。与其他病因所致的缺血性卒中相比，心源性卒中的病因更复杂、病情程度相对更重、预后更差。本共识主要依据其病因与发病机制制订治疗方案，在急性期应密切观察患者心功能和血压的变化，治疗时间窗内推荐静脉溶栓和（或）血管内治疗，并予以抗血小板或抗凝、他汀治疗，以尽可能最大程度地挽救缺血半暗带，减少神经功能残疾；针对CS的不同病因采取相应的治疗措施，包括药物、外科和介入治疗，以预防卒中复发，并积极进行神经康复治疗。【关键词】卒中；心源性栓塞性卒中；溶栓治疗；抗凝剂；心脏外科手术心源性栓塞性卒中(cardioembolic stroke,血管内治疗，以尽可能最大程度地挽救缺血半暗CES),简称心源性卒中，是指来自心脏和主动脉弓91带，减少神经功能残疾：针对CES的不同病因采取的栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能相应的治疗措施，以预防卒中的复发，并积极进行障碍的临床综合征。与其他病因所致的缺血性卒CA神经康复治疗。治疗方案的推荐等级和证据水平中相比，CS的病因更复杂、病情程度相对更重、预根据表1所列的标准加以衡量和分级，由撰写组后更差、复发率更高。CES多存在明确的心脏疾全体成员起草、表决和修订了分级建议和无等级基病或危险因素，其中由心房颤动(atrial fibrillation,于共识的声明，直至达成共识。AF)所致者约占70%，近年来对CES(如卒中高危一、急性期治疗AF)的防治虽有所进步41，但仍存在对其认识不遵循“时间就是大脑(time is brain)”的原则，尽足、治疗策略差异大等问题。鉴于以上问题，且可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评国内外尚无全面统一的CS治疗方案（尤其是急性估并开始治疗，应尽量缩短进院至溶栓治疗时间期)，故共识制定组以国内外近年来的临床研究为(door-to-needle time,DNT),并酌情适时选择桥接uo依据，结合我国实际，制订本专家共识，以期更好地或直接机械取栓，以及抗血小板聚集、抗凝、降脂等规范CES治疗，进而提高CES的临床救治水平。治疗。本共识在以往诊断共识的基础上，根据CE$危(一)一般治疗险分层和特定的发病机制制订治疗方案。一般目前这部分的相关高等级研究证据较少，近期原则：在急性期治疗时间窗内进行静脉溶栓和（或）在加拿大一项纳入了683例急性缺血性卒中（≤D01:10.3760/cma.j.cm112137-20210712-01555收稿日期2021-07-12本文编辑朱蹈引用本文：中华医学会老年医学分会老年神经病学组，北京神经科学学会血管神经病学专业委员会，心源性卒中治疗中国专家共识组.心源性卒中治疗中国专家共识(2022)[.中华医学杂志，202210211:760-773.D01:10.3760ema-j.cnl12137-20210712-01555.