中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识

协和医学杂志Medical Journal of Peking Union Medical College Hospital·指南与共识·中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识中国医师协会检验医师分会感染性疾病检验医学专家委员会通信作者：徐英春电话：010691597形6，E-mail:xycpumch@139.cm张曼2电话：01063926389，E-mail:zeng990 aliyun..cam·中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科，北京1007302首都医科大学附属北京世纪坛医院临检中心，北京100038【关键词】艰难梭菌；感染；诊断；治疗；共识【中图分类号】R516.1;R446【文献标志码】A【文章编号】16749081(2017)0301318D0L10.3969/i.issn.1674-9081.2017.03.010艰难梭菌(Clostridium difficile,CD)作为医院和终导致死亡。社区感染性腹泻，尤其是伪膜性肠炎等相关疾病的重要病原体，近年来在欧美等发达国家及地区日益受到艰难梭菌毒力因子及致病机制关注。但在中国，医学领域对艰难梭菌感染(C0s一tridium difficile infection,CDI)的认识尚且不足。迄今CD的主要毒力因子为肠毒素A(308kD)和细胞为止，我国尚未有针对CDI诊断和治疗的指南、行业毒素B(270kD),两者均由N-端葡萄糖基转移酶催化标准或专家共识出台。因此，中国医师协会检验医师区(glucosyltransferase domain,GTD)、半胱氨酸蛋白酶分会感染性疾病检验医学专家委员会联合我国行业内活性区(cysteine proteinase domain,CPD)、跨膜区各领域知名专家，共同撰写了本共识，旨在加强临床(transmembrane domain,TMD)和C-端受体结合区医务工作者对CDI的认识，提高对该种疾病的精准诊(receptor binding domain,RBD)组成A。其毒素作用断、治疗与防控能力。的分子机理为：(1)毒素受体结合区(C端重复序列)与细胞受体特异结合；(2)毒素受体形成复合物并引艰难梭菌感染发细胞内吞噬作用：(3)酸性环境使毒素构象发生变化，使毒素的跨膜区插入到细胞膜中并形成孔道：CD是一种革兰阳性厌氧芽孢杆菌，是引起院内(4)毒素在某些细胞因子的共同作用下，发生自我切肠道感染的主要致病菌之一。临床上，约15%~割，产生易位作用，将毒素的GTD释放到胞质内：25%的抗菌药物相关性腹泻(antibiotic associated di-(5)GTD发挥催化作用使tho GTP酶家族糖基化，GTParhea,AAD)、50%~75%的抗菌药物相关性结肠结合蛋白失活，靶细胞肌动蛋白细胞骨架解聚，细胞通炎和95%~100%的伪膜性肠炎(pseudomembranous透性增加，细胞内物质外流，产生炎症，最终导致细胞colitis,PMC)是由CDI引起。CDI主要是由产毒死亡、肠壁坏死、液体积蓄、出现水样腹泻，坏死的肠素CD过度繁殖导致肠道菌群失调并释放毒素所引壁细胞和炎症细胞在肠黏膜上形成伪膜。起，主要临床症状为发热、腹痛、水样便腹泻。CDI通常由长期或不规范使用抗菌药物引起，轻者艰难梭菌感染的流行病学引起腹泻，严重者引发伪膜性肠炎，且常伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、感染性休克等并发症，甚至最近年来，CDI已对全球性公共健康造成威胁间基金项日：卫生公益性行业科研专项(20102001)；国家自然科学基金青年科学基金项目(81501807刃；北京市优秀人才培养资助青年骨干个人项目(2015000020124G071)al.8Na.2-3131医脉求润Imodlive cnguide.medlive.cn