中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识

中华急诊医学杂志2022年3月第31卷第3期Chin J Emerg Med,March2022Vol.31,No.3·281··专家共识·中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识组通信作者：张国强，Email:zhangchong2003@vip.sina.com;米玉红，Email:myhicu(@163.com;马岳峰，Email:2193017@ju.edu.cm指南共识注册编号：PGRP-2021CN304D01:10.3760cmaj.issn.1671-0282.2022.03.004共识制定前期，在全国范围内进行了“急诊危重患者营养风险，以进一步行营养不良评定或制定营养支持计划。肠内营养(enteral nutrition,EN)治疗医护知、信、行现状"早期营养支持治疗的启动时间宜不超过48h。Casaer调查，结果显示急诊医护人员对急诊危重症患者首选EN等的研究表明，不伴营养不良的重症监护病房(intensive治疗方面认识一致、接受度高，但是在知识储备、行为实care unit,.ICU)患者，也应该开始早期肠内营养(early践方面仍存在明显差异。基于此，在多位专家共同努力下，enteral nutrition,EEN。即便EN不能满足目标热卡，补充性制定《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》，以规肠外营养(parenteral nutrition,.PN)推迟至1周后更佳。对于范临床实践，进一步提高急诊危重症患者的治疗质量。严重营养不良患者或入院前一直处于饥饿状态的患者，需谨中华医学会急诊医学专业委员会组织急诊等相关领域慎且渐进地重新引人营养，以避免发生再喂养综合征。专家，基于循证医学证据和临床真实世界结果，制定《中临床常用量表工具包括NRS-2002和改良版NUTRIC国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》。本共识采用评分m。NRS-2002量表（表1)包括三部分，即营养状态Delphi调查法，经所有参加共识制定的成员对每项参与表受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分。如果评分≥3分，决而成，并对有争议的问题公开讨论改进，通过逐一地调即存在营养风险（表1。NRS-2002评分以体重和进食量整和反馈直到达成共识。作为营养学指标，得出的营养风险与患者的临床结局相关，具有循证医学基础，并已在回顾性和前瞻性临床研究中得1急诊危重症患者营养风险筛查到验证，是目前很多指南推荐首选的筛查工具。急诊危重【推荐意见1】对滞留急诊>48h的急诊危重症患者，症患者病情复杂，病种多，NRS-2002操作方便，适用范围建议采用营养风险筛查(nutritional risk screening,NRS)·广，因此作为首选推荐。2002进行营养风险评估。NRS-2002≥3分提示患者存在EICU患者采用NUTRIC评分和改良版NUTRIC评分营养风险，建议营养治疗。[不考虑白细跑介素(interleukin,L)-6)行营养风险评估（表【推荐意见2】对入住急诊重症监护病房(emergency2)。当NUTRIC评分≥6分或改良版NUTRIC评分≥5分intensive care unit,,EICU)的急危重症患者，建议采用危重提示存在高营养风险，建议营养治疗门。症患者的营养风险(nutritional risk in critically ill,NUTRIC)评分行营养风险评估。NUTRIC评分≥6分或者改良版2EN启动时机NUTRIC评分≥5分提示存在高营养风险，建议营养治疗。【推荐意见3】对于血1流动力学稳定的患者「平均动脉急性感染/应激/损伤后的急危重症患者的病程四分为：mean arterial pressure,MAP)65 mmHg(1mmHg=0.133急性早期、急性晚期和急性后期。急性早期阶段为第12kPa),去甲肾上腺素≤1μg(kg·mn)并在减量中]，天，表现为分解代谢突出。急性晚期阶段为第37天，分24-48h内的情尽早启动EN。解代谢伴明显的肌肉菱缩，代谢紊乱趋于缓解。急性早、【推荐意见4】对于能经口饮食但吞咽不安全的患者，晚期均主要表现为高分解状态，氨基酸被动员消耗：肠道建议使用EN。屏障功能受损、免疫失调和菌群失衡均会加重炎症反应。EN有助于维持肠道完整性、能调节应激和全身免疫急性后期可以表现为恢复稳态或者持续性炎症·分解代谢反应、诚轻疾病严重程度及改善预后。随机对照临床试综合征。初步判断患者的营养状态，确定患者是否存在验的多个Meta分析显示，与延迟EN治疗相比，EEN能