肺血栓栓塞症诊治与预防指南-2018

1060·中华医学杂志2018年4月10日第98卷第14期Natl Med J China,April10,2018,Vol98,Na.14·标准与规范·肺血栓栓塞症诊治与预防指南中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会全国肺栓塞与肺血管病防治协作组会基于当前的循证医学证据，在2001年《肺血栓栓第一部分概述塞症的诊断与治疗指南（草案）》0的基础上，制订一、前言了《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》。本指南结合肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其近5年发表的系列指南，系统评价了国内外近年来发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺发表的TE相关循证医学研究资料，增加了基于国血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空人循证医学研究的数据，将有助于进一步规范我国气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见PTE的诊断、治疗与预防。类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉二、指南编写方法血栓形成(DVT)。PTE和DVT合称为静脉血栓栓证据和推荐意见的评价方法采用GRADE分塞症(VTE),两者具有相同易患因素，是VTE在不级[（表1,2），由兰州大学循证医学中心/GRADE同部位、不同阶段的两种临床表现形式。血栓栓塞中国中心提供方法学支持。指南设计与制订步骤依肺动脉后，血栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄据2015年《世界卫生组织指南制订手册》倒，以及或闭塞，导致肺血管阻力(PVR)增加，肺动脉压力2016年中华医学会发布的《制订/修订<临床诊疗进行性增高，最终可引起右心室肥厚和右心衰竭，称指南>的基本方法及程序》。为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。近年来，PTE越来越引起国内外医学界的关注」表1GRADE推荐强度分级与定义[]相关学会发布了系列诊断、治疗和预防指南，但这些本指南推荐强度推荐强度说明表达指南在临床应用过程中尚存在以下问题：(1)国际表示用语方法指南的质量良莠不齐，不同指南的推荐意见之间常强推荐使用干预措施明显利大于弊推荐1常存在不一致性；(2)影像诊断技术和生物学标志弱推荐使用干预措施可能利大于弊建议物的临床应用，丰富了对PTE诊断和危险分层的认弱推荐反对使用干预措施可能弊大于利不建议2或利弊关系不明确识，但欧美指南的分型标准是否适于国人临床实践强推荐反对使用干预措施明显弊大于利不推荐1尚需进一步验证；(3)国际指南推荐的PTE治疗方案与我国的实际情况可能存在差异，如溶栓药物的方案、直接口服抗凝药物(DOAC)的剂量调节等。表2 GRADE证据质量分级与定义[)基于此，为更好指导我国医师的临床实践，中华质量等级定义医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国高(A)非常确信真实值接近观察值医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员中(B)对观察值有中等程度信心：真实值有可能接近观察值，但仍存在两者不同的可能性低(C)对观察值的确信程度有限：真实值可能与观察值不同极低(D)对观察值几乎没有信心：真实值很可能与观察值不同D01:10.3760/ca.j.issn.0376-2491.2018.14.007基金项目：国家重点研发计划(2016Y℉00905600)：国家科技支撑计划(2011BA11B17)本指南小组应用临床指南研究与评估系统Ⅱ通信作者：王辰，10070中国医学科学院北京协和医学院，Email:yh-bimm@263.net:翟振国，100029北京，中日友好医院呼吸(AGREEⅡ)S们对相关性比较高的指南进行评价。中心呼吸与危重症医学科国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，通过筛选，最终纳入指南29部。其中，英文指南Email:zhaizhenguo2011@126.com15部、中文指南14部6.4名研究人员应用●数丛南0ZxvdWRWZXJzaW9uL0o?