中心静脉压急诊临床应用中国专家共识（2020）

中华急诊医学杂志2020年6月第29卷第6期Chin J Emerg Med,June2020,Vol.29,No.6·757··专家共识·中心静脉压急诊临床应用中国专家共识(2020)中国医师协会急诊医师分会中国医师协会急诊医师分会循环与血流动力学学组中华医学会急诊医学分会中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会中国人民解放军急救专业委员会通信作者：张新超（北京医院，国家老年医学中心；Email:xinchaoz@163com);魏捷（武汉大学人民医院；Emai让weijie996@sina.com);于学忠（北京协和医院；Email:yxz@medmail..com.cm)）;吕传柱（海南医学院；Email:luchuanzhu@emss.cn）D0L:10.3760cmai.issn.1671-0282.2020.06.004中心静脉压(central venous pressure,CVP)是上、下价格便宜等特点有关，也正是如此，CVP是医疗条件欠发腔静脉进入右心房处的压力，可通过置入中心静脉导管直达地区为数不多可供选择的血流动力学监测技术。接测量四。1959年，Hughes和Magovern在开胸术后患者基于CVP的理论成因与临床实践中所存在的问题，本监测右心房压的研究中发现失血会引起CVP下降，首次描共识结合国内外的研究进展，从生理与病理生理意义到临述了CVP和容量的关系。1968年，英国的English第一床应用，重新认知CVP在急危重症患者容量管理中的应用次全面阐述了CVP监测在心血管手术、低血容量性休克、价值。心力衰竭和心脏骤停中应用的重要性可。CVP的正常值范围于20世纪60年代末达成共识，为5~10cmH,01CVP监测临床意义的再认识(1cmHO=0.1kPa),早先主要被当做是评估心脏前负荷的CVP由四部分组成：①右心室充盈压；②静脉内血容指标，常用于临床上指导液体治疗的补液速度和补液量，量产生的压力（即静脉内壁压）：③静脉收缩压和张力（即CVP<5cmHO表示血容量不足：>15cmH20提示心功能不静脉外壁压)：④静脉（端）毛细血管压。CVP受心功能、全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过循环血1容量及血1管张力三个因素的影响。20cmH,0时，则表示存在充血性心力衰竭，见表1。CVP的监测是以特定患者的特定问题为导向的，对了解患者的有效循环血容量和心功能状态有重要意义四。例表1CVP与补液的关系CVP血压原因处理原则如，如果针对一位骨盆骨折合并休克的患者，除了动态监低低血容量严重不足充分补液测血红蛋白外，当然可以利用CVP的变化来预知其持续性低正常血容量不足适当补液的血容量丢失：又如，当发现一位已经完成液体复苏的脓高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度数缩舒张血管毒症休克患者血压仍不理想、而CVP还在持续增高时，我正常低心功能不全或血容量不足补液试验·们会意识到患者的肺水肿风险正在增高；再如，当我们为注：·补液试验：晶体液20mL,于5~10mim内经静脉输人危重症患者输液、或改变了呼吸机设置、或调整血管活性随着临床应用的愈加广泛以及临床研究的不断深入，药物的使用时，这些干预措施都将使静脉回流和心脏功能CVP反映心脏前负荷的作用以及指导补液的意义受到质发生改变，从而改变CVP。疑：别，如CVP仅仅是右心容量（前负荷）的指标，不能共识：反映左心容量：影响因素众多，如胸内压、腹腔高压、心()CVP受心功能、循环血容量及血管张力三个国素的脏与大血管顺应性、瓣膜反流：不能反映容量反应性等。影响。由此，近年来部分有关急重症液体复苏与容量管理的学(②)CVP监测是以特定急者的特定问题为导向的，对了术文件中CVP往往不被推荐常规应用（如脓毒症休克解有效循环血容量和心功能状态有重要意义。指南等)0。尽管如此，CVP目前仍是危重症患者液体1.1CVP与心脏前负荷评估复苏中最常用的血流动力学监测指标之一四，这除了有下心脏前负荷亦称容量负荷，是心室舒张末期容量或室述的理论基础支持外，还可能与CV装置简单、操作方便、壁张力的反映。根据Frank-Starling定律，在一定范围内