静脉药物治疗的风险控制

临床合理用药2021年1月第14卷第1期上Chin J of Clinical Rational Drug Use.January202LVd.14Na.1A·165··药事监管·静脉药物治疗的风险控制孟艳斋作者单位：450000郑州市，郑州大学第一附属医院生殖中心【关键词】静脉：药物治疗；药物风险：问题及对策【D0I】10.15887/i.cki.13-H389/r.2021.01.072静脉药物治疗多指静脉输液治疗，指将各种药物（包括血化、光化降解，降低效价，产生颜色和沉淀，毒性增加。避光滴液制品)及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，是临床注的措施：脱包装即采取避光措施。易发生光化降解的药物治疗中最常用的治疗方式之一"。常用工具包括一次性静脉硝普钠产生毒性物质，需严格避光：硝苯地平、尼莫地平需严格输液钢针，外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置人中避光：水溶性维生素包括B族维生素、维生素C需严格避光：心静脉导管、输液港及输液辅助装置等。静脉药物治疗过程中左氧氟沙星效价下降，不良反应增加，需严格避光。·易氧化的药物风险控制对静脉药物输液治疗成功具有重要的影响，需要药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、氧、金进行有效的管控·在静脉药物治疗中有很多因为药品质量、输属离子，光线、温度可加快氧化：吗啡、两性霉素B需严格避液器材与装置、护理环境因素造成的常见风险：。为保证静光·顺铂、卡铂等抗肿瘤药物、甲钴胺、奥美拉唑、硝酸甘油、长脉药物治疗的安全，在静脉药物治疗期间应对用药问题进行分春地辛等需严格避光“。析，并通过护理管理的方式解决药物风险。1.2.3输液瓶、输液器、注射器的材质：不宜用聚氟乙烯1静脉药物治疗风险问题(PVC)材质输液器输注的药物特性包括：(I)注射剂中含有1.1临床用药风险增溶剂，例如乙醇、丙二醇、苯甲醇、聚氧乙基蓖麻油等：(2)脂1.1.1药师调剂风险：现代医院以药房为基础，对全院各科室肪乳、脂质体等制剂：(3)脂溶性极高的药物：(4)易被PVC材所需药品进行管理，每天各科室医师下达医嘱，由科室统一处质吸附的药物：(5)说明书或文献报道不适宜采用PVC的药理并发送至药房，药师根据各科室药物清单发放药品，由于药物·危害：药物吸附导致含量降低，药效减弱：或增塑剂品零散，量大，且某些药品包装相似，药师在发放过程中存在发(DEHP)加速或过多溶出，错药物的风险。1.2.4胶塞：由于丁基胶塞本身与液体接触，根据我国药用1.1.2护士给药风险：医院临床治疗中，护士工作量巨大，每卤化丁基胶塞标准》规定：10支被测的丁基胶塞，每支分别被天输注大量液体，护士往往不堪重负，以至于在临床治疗给药扎一针，总的肉眼可见的落屑数H(>50m)不超过20粒均中常常出现各种问题日：(1)配药过程中无菌概念薄弱：(2)配被视为合格。置药物时间过早；(3)配置药物的溶媒选择不当：(4)配制药物1.3药品药性的剂量不准确：(5)配置药物方法不正确：(6)未严格按照药物1.3.1药品说明书：是药物最直接的信息来源，是合理用药的的配伍禁忌配置；(7)未注意配置药物的浓度要求：(8)未按要一个重要环节，是医疗纠纷的法定文书。但也存在一些问题，求控制静脉输液滴数：(9)配置或输注过程中未注意避光等特如说明书存在滞后性：同一种药物不同厂家的说明书存在不一殊要求。致情况：医师及护士对药物说明书不了解等。1.1.3患者用药风险：由于患者每天进行大量液体输人，且患1.3.2时辰药理：人体的生理变化具有生物周期性，基础代者文化背景不同，疾病导致患者情绪须躁，某些患者不遵医嘱，谢、体温、血糖和激素分泌等均具有节律性波动，故药物在体内对液体滴数私自调节或弃用等。的药动学、药效学、生物利用度、血药浓度也不同·例如建议晚1.2药品质量风险上使用的药物：平喘药、麻醉性镇痛药、铁剂补血、抗心绞痛药1.2.1温湿度要求：2010年版《中华人民共和国药典》对药品等：建议早上或上午使用的药物：糖皮质激素、抗抑郁药、利尿存储温度规定：冷处(2~10℃)，凉暗处（避光并<20℃），阴剂、抗肿瘤药、消化系统药物等。凉处(<20℃)，常温处(10~30℃)，对生物制品，除另有规定1.3.3用药间隔的制定：合理的间隔可维持有效血药浓度，维外，宜在2~8℃避光保存，不得冷冻。由于药品在生产、运输、持治疗作用，可防止蓄积中毒，药物半衰期是给药间隔的重要存储过程中存在差异，可能产生以下问题：()冷藏药物被冷参数。药物半衰期指药物在体内分布达到平衡后血浆浓度下冻：(2)湿度要求：45%~75%，较难执行：(3)每天2次记录温降50%所需要的时间，反应药物在体内消除的速度。度，执行不力：(4)有些病区至今还将白蛋白、肝素放在冰箱1.3.4相互作用：即两种或多种药物使用时出现的配伍变化，内，需学习：(5)转运过程无保存措施。有些配伍变化可见，在药物使用中逐渐出现，极易引发医疗纠1.2.2避光：光照包括自然光灯、紫外光，可造成药物加速氧纷：不可见配伍变化，产生肉眼无法直接观察到的直径20μm(C)1994-2021 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http://www.cnki.net