欧洲临床营养与代谢学会ICU临床营养指南ESPEN

中华急诊医学杂志2018年11月第27卷第11期Chin J Emerg Med,November2018,ol.27,No.11·1195··指南快译·欧洲临床营养与代谢学会ICU临床营养指南ESPEN)江利冰张松高培阳刘丽丽张斌蒋守银张茂编译自C1 inical Nutrition,2018,pi:S0261-561418)324324.DOL:10.1016/.clnu.2018.08.037.欧洲临床营养与代谢学会(European Society for Clinicale.严重营养不良患者如存在EN禁忌证，则可早期提Nutrition and Metabolism,ESPEN)关于成人危重症患者肠内供渐进性PN,而不是零营养[0，高度共识（95%一致)]。肠外营养指南发布于2006年，并与2009年进行了首次更新。￡.为避免过度喂养，危重病患者不应早期使用全量EN2018年ESPEN指南再次进行更新，现在其要点翻译如下。和全量PN,而应延迟3~7d[A,高度共识(100%一致)]。1.哪些患者会从医学营养中获益？哪些患者会被考虑5.在成人危重病患者中，间断性EN是否优于连续性进行医学营养治疗？EN?推荐意见1：所有ICU住院患者均应考虑医学营养治疗，推荐意见5：应使用连续性EN,而不是间断性喂养B,主要是ICU住院时间超过48h的患者「最佳临床实践，高高度共识(95%一致)]。度共识（100%一致)]。6.在成人危重病患者中，与经胃EN相比，幽门后EN2.如何评估营养不良？是否可以改善结局（降低病死率和感染发生率）？推荐意见2：在特定评估工具被验证之前，应对ICU推荐意见6：a.经胃喂养应作为启动EN的标准途径[最患者进行一般临床评估以判断营养不良[最佳临床实践，佳临床实践，高度共识(100%)]。高度共识(100%一致)]。.对于经胃喂养不耐受，使用促胃肠动力药物仍无法注意：常规临床评估包括既往史、入ICU前存在无意改善的患者，应选择幽门后喂养[A,高度共识100%一致】。识体质量下降或体能下降、体格检查、身体成分的一般评估℃.对于认定存在反流高风险的患者，可实施幽门后喂必要时还包括肌肉质量以及力度。养，主要是空肠喂养[最佳临床实践，高度共识95%一致小。3.住院期间如何进行营养不良风险筛查？7.在成人危重病患者中，使用促胃肠动力药是否改善推荐意见3：所有入住ICU时间超过48h的患者均应结局（降低病死率和感染发生率）？被认为存在营养不良的风险[高度共识(96%一致)]。推荐意见7：a.对于经胃喂养不耐受的危重病患者，4.何时启动营养治疗，以及应选择哪种途径？静脉使用红霉素应作为一线促胃肠动力治疗B,高度共识推荐意见4：a.危重病患者如能进食，则经口进食优(100%一致)]于肠内营养(enternal nutrition,.EN)或肠外营养(parenternalb.此外，还可静脉单用胃复安或胃复安联合红霉素进nutrition,.PN)[最佳临床实践，高度共识(100%一致)]。行促胃肠动力治疗0，高度共识(100%一致)]。b.如经口进食无法实现，应实施早期EN（48h内)，8.如何定义能量消耗？而不是延迟ENB,高度共识(100%一致)]。推荐意见8：a对于机械通气的危重病患者，应使用c.如经口进食无法实现，应执行早期EN(48h内)，间接测热法测量能量消耗B,高度共识(95%一致)]。而不是早期PN[A,高度共识(100%一致)]。b.如不能开展测热法，相比预测公式而言，使用肺动d.如存在经口进食或EN禁忌证，应在入ICU后37d脉导管获得的耗氧量(VO2)或从呼吸机中获取的二氧化内启动PNB,共识(89%一致)]。碳释放量VC02可对能量消耗进行更好地估计[共识82%D0l:103760/ema.i.issn.1671-0282.2018.11.003一致)]。基金项目：2012年国家重点临床专科建设项目：卫生行业公9.在危重病患者中，对于使用间接测热法测得的或使益性科研专项项目2015SQ00050)作者单位：310009杭州.浙江大学医学院附属第二医院急诊用预测公式估计的能量消耗应使用等热卡还是低热卡？医学科浙江大学急救医学研究所（江利冰、张斌、蒋守银、张茂）：推荐意见9：a如使用间接测热法计算的能量消耗，在610075成都，成都中医药大学附属医院重症医学科（四川省中医院）(张松、高培阳)：315200浙江省宁波，宁波大学医学院附属医院度过急性病早期阶段后应实施等热卡营养（逐步实现】而急诊医学科（刘丽丽）；所有译者贡献相同，均为第一作者不是低热卡营养[0，高度共识（95%一致)]。通信作者：张茂，Emal:z2jzk@zju.eu.cn