欧洲胃切除加速康复外科指南2014

中华消化外科杂志2015年1月第14卷第1期Chin J Dig Surg,January2015,Vol.14,No.117·指南解读·2014年欧洲加速康复外科协会《胃切除术加速康复外科指南》热点问题解读张树江志伟黎介寿【摘要】加速康复外科(ERAS)是近年来新兴的围术理方式加快患者康复，域少术后并发症，缩短住院时期一系列优化处理措施。该学科以减少手术患者的创伤应间，从而改善患者预后1-。国际上结直肠切除术激，减少术后并发症，加快患者康复为目标。它是一系列有ERAS的研究较成熟，且已发表了多个专家共识与效措施的组合而产生的协同结果。2014年7月，欧洲加速指南)。而有关胃切除术ERAS的研究仍处于起步康复外科协会根据最新循证医学证据组织专家制订了《胃阶段。笔者团队于2007年率先在国际上开展了胃切除术加速康复外科指南》。现就该指南中热点问题做一简癌手术的ERAS研究以来，ERAS在胃癌手术中的要解读，以期为我国该领城的临床工作提供循证医学证据。应用越来越得到业界的重视。欧洲加速康复外【关键词】加速康复外科；指南；治疗；解读科协会(ERAS⑧Society)组织专家进行了全面文献检索，并反复论证其证据级别和结论的强度，经过多Understanding of the 2014 guidelines for enhanced recovery方探讨、科学地论证和调整，最终于2014年7月达after gastrectomy published by European Enhanced Recovery成共识并发布了《胃切除术加速康复外科指南》（以After Surgery Society Zhang Shu,Jiang Zhiwei,Li Jieshou.Research Institute of General Surgery of PLA,Nanjing General下简称《指南》)。《指南》的发布使胃切除术的Hospital of Nanjing Military Command,Nanjing 210000,ChinaERAS有据可循。《指南》选取的研究来源主要是择Corresponding author:Jiang Zhiwei,Emaill:surgery34@163.com期胃癌手术患者1。[Abstract]Enhanced recovery after surgery (ERAS)isa multimodal perioperative care pathway designed to achieve1《指南》的制订early recovery for patients undergoing major surgery.The ERAS《指南》由欧洲加速康复外科协会发起，经过多programs aim to reduce traumatic stress and postoperative com-国协作，旨在构建一个全面、以循证医学为基础的框plications,improve full recovery of patients or combine andcoordinate evidence-based perioperative care interventions that架，选择胃癌手术围术期的处理方法，具有强大的证support standardizing and optimizing surgical care.The intera-据性和有效性。《指南》优先纳入最新和高质量的tional working group assembled by the ERAS Society composed研究成果如中高质量的随机临床试验(RCT),大型the 2014 Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrec-的高质量队列研究以及系统评价和Meta分析等。tomy Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)Society recom-如果缺乏高质量研究的数据，则纳入回顾性研究。mendations in July 2014.This guideline is designed for optimalperioperative care for patients undergoing gastrectomy.This pa-2证据评价及分级per presented the understanding of hot issues of the guidelines inorder to provide the clinical evidence of evidence-based medicine证据质量和推荐强度专家委员会依据“thefor the surgical field in China.grading of recommendations assessment,development【Key words】Enhanced recovery after surgery;Guide-and evaluation'”(GRADE)评分系统进行评价。证据line;Therapy;Understanding质量级别分为：高、中、低和极低；推荐强度分为：强和弱。证据级别受试验设计和样本量偏倚影响，如加速康复外科(enhanced recovery after surgery,果有不一致的结果或缺少直接证据，则由相近领域ERAS)最早由丹麦外科医师Kehlet教授于2002年手术进行推断。《指南》提供的建议不仅仅基于证首先提出并应用于临床，通过多种新型的围术期处据的质量，还取决于对临床工作的指导意义和价值，如低质量的证据可能值得强烈推荐，反之亦然。D0I:10.3760/cma.j.wsn.1673-9752.2015.01.004作者单位：210000南京军区南京总医院全军普通外科研究所3《指南》建议的证据质量及推荐级别通信作者：江志伟，Emil:srgy34@163.com《指南》详细讨论了术前营养、术式、腹腔引流、万方数据