器官移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗规范（2019版）

第10卷第2期器官移植Vol.10 No.22019年3月Organ TransplantationMar.2019·诊疗规范·器官移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗规范（2019版)中华医学会器官移植学分会【摘要】为了进一步规范中国实体器官移植(SOT)受者巨细胞病毒(CMV)感染的诊断和治疗，中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家、感染病学专家及呼吸内科专家，在《实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南(2017版)》的基础上，从CMV感染的主要危险因素、实验室诊断、临床类型、预防方案，CMV病的治疗，儿童SOT术后CMV感染或CMV病的防治，CMV肺炎合并伊氏肺孢子菌肺炎的防治等方面，制订本规范，以期为我国SOT术后CMV感染的规范化防治提供指导意见【关健词】器官移植；巨细胞病毒；感染；巨细胞病毒病；巨细胞病毒肺炎；伊氏肺孢子菌肺炎；更昔洛韦【中图分类号】R617,R373【文献标志码】A【文章编号】1674-7445(2019)02-0005-07由于免疫抑制剂的大量且长期应用，实体器近年来，国际多个相关学会发布了针对S0T受者官移植(solid organ transplant,,SOT)受者各种病原CMV感染的诊疗指南⑧9，特别是2018年度《第3次体感染的机会显著增加。病毒感染中，以巨细胞病实体器官移植巨细胞病毒管理国际专家共识》中结毒(cytomegalovirus,CMV)感染最常见。CMV是合临床实践进行了修订1。中华医学会器官移植学一类常见的疱疹病毒，在人类血清中的阳性率为分会在《实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南30%~97%。免疫功能正常人群感染CMV后，通(2017版)》的基础上，制订本规范，以期为我国常表现为短时间的发热或无症状，此后CMV会在多SOT术后CMV感染的规范化防治提供指导意见。种细胞中呈终生潜伏状态，成为再次活化的储存，携带者成为易感人群。机体免疫状态良好时，CMV1CMV感染的主要危险因素感染者大多数呈隐性感染。SOT受者处于免疫抑制状态，术后继发CMV感染的发生率远远高于正常人群。11供、受者血清CMV抗体的状况CMV肺炎不仅是SOT受者常见的感染性并发症，也潜伏在供者体内的CMV能够随着移植器官迁移是重要的死亡原因之一B)。CMV感染后可通过直接至受者体内并重新激活，因此，对于血清CMV抗体效应和间接效应两个方面对人体产生危害。直接效应(CMV IgG)阴性受者，如果接受血清CMV抗体阳方面，CMV感染或潜伏状态下病毒再活化，播散入性供者的器官（即供者阳性/受者阴性，D+R-)应血后导致CMV综合征或终末器官病变；间接效应方视为CMV感染极高风险人群。相对而言，D一R一移面，CMV通过影响免疫系统功能，增加其它病原体植受者CMV感染的发生率最低(<5%)。如细菌、真菌和其它病毒感染的风险，如CMV感1.2移植器官的种类染使EB病毒感染的风险增加，进而诱发淋巴瘤或淋CMV感染风险与移植器官的种类相关。肺、小肠、巴系统增殖异常综合征S。CMV感染还可以诱发移胰腺移植受者比肾、肝移植受者危险性更高。感染与植物功能丧失、全身微血管病变及冠状动脉病变（心受者自身免疫抑制程度或其他内源性因素以及移植物脏移植受者)6刃。中的病毒载量等有关【D0:10.3969j.issn.1674-7445,2019.02.005基金项目：国家自然科学基金(81570680、81571555)执笔作者单位：100039北京，中国人民解放军总医院第八医学中心器官移植研究所（石炳毅、肖离）通信作者：石炳毅，Email:shibingyi666@126.com