妊娠期高血压疾病诊治指南2020

中华妇产科杂志2020年4月第55卷第4期Chin J0 stet Gynecol,April2020.Vol.55.No.4…227临床指南妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组通信作者：杨孜，北京大学第三医院妇产科100191，Email:zi_yang2005@126.com;张为远，首都医科大学附属北京妇产医院产科100026，Email:zhangwy9921@hotmail..com【摘要】妊娠期高血压疾病是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在2015版指南的基础上进行修订，并颁发妊娠期高血1压及子痫前期临床诊治指南2020版。在2020版指南中，明确强调了妊娠期高血压疾病孕妇发病的背景复杂，尤其子痫前期子痫存在多因素-多机制-多通路致病的综合征发病性质。不仅孕妇高血压的临床表现程度和表现形式复杂，子痫前期的首发症状也存在多样性。于此基础上，本指南在强调各种风险因素识别同时，提出应重视妊娠期的临床预警信息，强化产前检查，提高早期识别和早期诊断能力，并在降压和预防抽搐等对症处理的基础上，注意各种诱发病因的诊治。本指南旨在为妊娠期高血压及子痫前期的临床诊治提供指导，并扩展临床多方面诊治思路。D0L:10.3760/ema.j.cm112141-20200114-00039中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病一、概述学组在《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》的妊娠期高血压疾病严重威胁母儿健康和安全，基础上，更新发布“妊娠期高血压疾病诊治指南是产科常见的并发症，也是孕产妇死亡的重要原因(2020)”版本。本指南根据对妊娠期高血压疾病的之一，尤其子痫前期子痫是导致孕产妇及围生儿新的认识，参考了美国、加拿大、英国、澳大利亚、国病死率升高的主要原因之一。目前，将妊娠相关高际妇产科联盟(FIG0)、WH0等最新的相关指南2o血压疾病概括为4类，包括妊娠期高血压(gestational并结合我国国情、临床研究及实践经验，遵循循证hypertension)、子痫前期-子痫(pe-eclampsia-医学理念，对有关的治疗方案给出了证据评价。eclampsia)、妊娠合并慢性高血压(chronic本指南更加强调对妊娠期高血压疾病的临床预顶警hypertension)、慢性高血l压伴发子痫前期(chronic和早期识别能力，强调早预警、早发现和早干预，进hypertension with superimposed pre-eclampsia).一步规范和指导我国妊娠期高血压疾病的临床娠期高血压疾病的孕妇发病背景复杂，尤其是子痫处理。前期子痫存在多因素发病异源性、多机制发病异本指南的循证证据等级及推荐建议：(1)证据质性、病理改变和临床表现的多通路不平行性，存等级：①I:证据来自至少1个高质量的随机对照在多因素、多机制、多通路发病综合征性质。妊娠试验；②Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试期高血压疾病的病理生理改变包括，慢性子宫胎盘验；③Ⅱ2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回缺血、免疫不耐受、脂蛋白毒性、遗传印记、滋养细顾性)研究或者病例对照研究：④Ⅱ3：证据来自不胞凋亡和坏死增多及孕妇过度耐受滋养细胞炎性同时间或地点干预措施效果的差异研究：⑤Ⅲ：基反应等2.1。目前，妊娠期高血压疾病存在的普于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的遍临床问题是，因未能及早识别和及早发现，使其专家意见。(2)推荐建议：①A:证据适合推荐应用发现时已经成为重症，或孕妇已经有严重的靶器官于临床预防；②B:证据较适合推荐应用于临床预的并发症，需要转诊到三级医疗救治中心，并需要防：③C:现有的证据间不一致；④D:有一定的证据多学科联合救治。发生在各级医疗助产机构的妊不推荐用于临床预防；⑤E:有相当证据不推荐用娠期高血压疾病相关的孕产妇死亡约有一半是可于临床预防；⑥L:没有足够的证据（数量或质量）可以避免的。如何早期排查和筛选风险因素、如何做以提出建议，但是，其他因素可能会影响决策。好早期预防和预警、如何早诊断、早干预、早处理，