坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识

中华急诊医学杂志2023年11月第32卷第11期Chin J Emerg Med,November2023,ol.32,No.11·1465·专家共识·坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识中国医师协会急诊医师分会中华医学会急诊医学分会中国医师协会急救复苏和灾难医学专业委员会中国急诊专科医联体中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会浙江省医学会灾难医学分会通信作者：卢中秋，Email:Iz四640815@163.com;赵晓东，Email:zxd63715@126.com;吕传柱，Email:lvchuanzhu677@126.com;于学忠，Email:yxz@medmail.comcm;姚咏明，c_@sina.com指南共识注册编号：PREPARE-2023CN109D0:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2023.11.007坏死性软组织感染(necrotizing soft tissue infections,表1循证医学证据等级及定义NSTIs)是由病原微生物感染导致皮下组织、筋膜或（和）证据等级定义肌肉坏死的一类疾病。NSIs起病急、病情进展快，致死【级（高质量）进一步研究几乎不可能改变对临床疗效评估结致残率高。为了进一步规范NSTs的临床诊疗，中国医师果的可信度，为高级别证据Ⅱ级（中等质量）进一步研究可能改变对疗效评估结果的可信协会急诊医师分会、中华医学会急诊医学分会、中国急诊度.为中级别证据专科医联体、中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员Ⅲ级（低质量）进一步研究很有可能改变对疗效评估结果的可会、中国医师协会急救复苏和灾难医学专业委员会和浙江信度，且极可能改变评估结果，为低级别证据省医学会灾难医学分会组织我国急诊医学科、感染科、烧W级（极低质量）任何疗效评估结果都不确定，为极低级别证据伤/创伤外科、创面修复科等学科的专家组成编写委员会，表2推荐级别及定义结合国内外最新进展和临床诊疗经验，制定本共识。证据等级定义Grade A基于可获得证据.非常确定获益大于风险和负担.则做本专家共识以软组织感染、坏死性软组织感染、坏死出强推荐性筋膜炎为中文检索词，以Necrotizing fasciitis、Soft tissueGrade B基于可获得证据，认为获益、风险和负担相当平衡，或获益、风险的程度存在明显不确定性，则做出弱推荐infections,Necrotizing soft tissue infections,Suppurativefasciitis、Fournier's gangrene、Meleney's gangrene为英文检长期卧床等患者s,0刀。NSTs常见的诱发因素为皮肤软组索词，基于中国知网数据库、万方数据库、维普数据库、织开放或闭合性损伤（挤压伤、肌肉拉伤等）。PubMed、Embase、Cochrane Library、SpringerLink、Web2分类of Science检索，检索时间截止至2023年3月，共检索中英文文献932篇。本共识使用推荐意见分级的评估、制订NSIs可根据解剖部位、感染深度以及病原学进行分及评价体系(GRADE)对每个临床问题的证据质量和推荐类。根据解剖部位，可分为头颈部NSTs、肢体NSIs、胸/意见强度进行分级（表1和表2。无证据支持的临床问题，腹部NSTIs(如Meleney协同坏疽)和会阴/肛周NSTs(如本共识依据专家临床经验，形成基于专家共识的推荐意见，Foumier.坏疽)。其中，肢体NSIs发生率约占O%,且下肢证据类型定义为良好实践主张(good practice statement,多于上肢发病s。根据感染深度可分为皮下组织（坏死性GPS。本共识采用改良Delphi法达成共识的推荐意见，并蜂窝织炎)人、筋膜（坏死性筋膜炎）和肌肉（坏死性肌炎）感染。向急诊医学及相关专业的专家发放问卷。每条推荐意见至NSTIs根据病原学可分为四型四：I型为混合菌感染，少需要获得80%专家的赞成。由需氧菌和厌氧菌的混合感染所致，多见于老年人和患有基础疾病的患者@四；Ⅱ型是由单一病原体感染引起的，最1流行病学常见为A族溶血性链球菌(group A Streptococcus pyogens,据报道，每年皮肤软组织感染的急诊就诊人数约GAS),其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球海nethic illin-resistant540-840万，其中12%40%患者需住院治疗，0.7%需收住Staphylococcus aureus,MRSA),可见于健康人群以及任何监护室。NSTs发病率在(1.1~15.5V10万人不等49，病年龄段的患者®22习；Ⅲ型是由创伤弧菌等海洋菌群引起的死率为15%~29%5，，21%肢体患者需要接受截肢手术网。感染，多见于亚热带地区，发病诱因多为生食带菌海产品易患人群包括高龄（年龄≥60岁）人酗酒、肥胖、糖尿病、破损创口接触带菌海水和被海洋生物刺伤或割伤a4;N慢性肝病、慢性肾病、使用免疫抑制剂或免疫功能低下、型则是由真菌感染引起的，多见于长期使用激素、免疫抑