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·1258·中华医学杂志2022年5月10日第102卷第17期Natl Med J Chir4,May10.,2022,Val.102.No.17·标准与规范·高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压的专家共识中华医学会神经外科学分会中国神经外科重症管理协作组中国神经外科转化与循证医学协作组天津市医学会神经重症分会通信作者:江荣才,天津医科大学总医院神经外科,天津300052,Email:jiangl16216@163.com;尤永平,江苏省人民医院脑外科,南京210029,Email:YYPL9@njmu.edu.cm【摘要】高渗盐水治疗脑水肿和颅内高压疗法在近年来有增加趋势,却缺乏专家共识。鉴于此,共识制定组邀请国内30余名一线神经外科重症专家,以牛津大学循证医学中心临床证据水平分级和推荐级别为依据,围绕高渗盐水治疗脑水肿和颅内高压的治疗效果、禁忌证、不良反应、注意事项、使用剂量、频次和给药方式等问题,筛选出初步推荐意见,再结合德尔菲法评价意见最终确定19条推荐意见,以进一步规范高渗盐水疗法在神经外科领域的应用。【关键词】脑水肿:颅内高压:高渗盐水基金项目:国家自然科学基金(81971173、82001323、82101434、82171359):天津市科技支撑重点项目(19 YFZCSY00650)脑水肿和颅内高压是神经疾病患者最常出现经外科最常见的危及生命的急危重症。关于颅内高的病理生理学变化,可出现于急性和亚急性颅脑创压的定义有不同标准:曾有研究将ICP达到15~伤、脑出血和缺血性卒中颅内肿瘤、颅内感染、缺血91525mmHg(1mmHg=0.133kPa)定义为颅内高压,而缺氧性脑病等疾病中,且经常导致病情加重,产生不美国第四版重型颅脑创伤救治指南认为:ICP达到良临床恶化结果。上述疾病引起的急性脑损伤,既A22mmHg才需人工干预以降低ICP、保障脑组织足可因血脑屏障破坏产生血管源性脑水肿,也可因神够灌注压以维持代谢的平稳0,但20mmHg即可引经组织细胞代谢紊乱和毒性物质增加,诱导产生细起神经损伤已经成为普遍共识,多数文献都倾向于胞源性脑水肿,这二者都可进一步增加挫伤、出血和认为ICP超过20mmHg就需要给予治疗a。为此,占位导致的脑容量扩张,进而导致颅内压本共识推荐需要干预的颅内高压为20mmHg。(intracranial pressure,ICP)增高;而脑积水之类的亚脑水肿的治疗除了针对病因的治疗,还通常应急性或慢性脑损伤则可导致间质性脑水肿,抗利尿用渗透性脱水疗法。而颅内高压的治疗手段包括激素分泌异常综合征、脑性耗盐综合征等导致的低镇痛、镇静、渗透性脱水治疗、脑室外引流、过度通血钠则可导致渗透性脑水肿,二者也可以导致脑组气、去骨瓣减压、巴比妥疗法和亚低温等。治疗颅织水肿、脑容量增加,引起ICP增高。脑水肿本身即内高压的主要目的之一即为控制脑水肿。其中,颅可导致患者精神意识认知功能变化、癫痫和局灶神内高压的渗透性治疗已有上百年历史,甘露醇是应经功能症状与体征,而颅内高压,则表现为头痛、呕用历史最长和最普遍的渗透性疗法,也是多数医生吐、视乳头水肿、意识障碍和癫痫发作等。同时存在采用的降低ICP的临床一线常用药。高渗盐水脑水肿和颅内高压的情况下,极易诱发脑疝,成为神的应用也很早,但均为个案报道。但自1965年开D01:10.3760/cma.j.cm112137-20211114-02538收稿日期2021-11-14本文编辑朱蹈引用本文:中华医学会神经外科学分会,中国神经外科重症管理协作组,中国神经外科转化与循证医学协作组,等.高渗盐水治疗脑水肿及颅内高压的专家共识[.中华医学杂志,2022,102(17少:1258-1266D01:10.3760/cmaj.cnl12137-20211114-02538.
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