急性敌草快中毒诊断与治疗专家共识

·1282·中华急诊医学杂志2020年10月第29卷第10期Chin J Emerg Med,October2020,ol.29,No.10·专家共识·急性敌草快中毒诊断与治疗专家共识急性敌草快中毒诊断与治疗专家共识组通信作者：张劲松，江苏省人民医院急诊科，Email:zhangiso(@njmu.edu.cm;郝凤桐，北京朝阳医院职业病与中毒医学中心，Email:fengtonghao@sina.cm;田英平，河北医科大学第二医院急诊科，Email:tianyingping-jzh@163.comD0:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.10.002敌草快(diquat,DQ)是一种非选择性速效灭生性死亡组摄入剂量为100~400mL,接触途径均为口服。另除草剂，与百草枯(paraquat,PQ)同属联吡啶类化合物有国内单中心研究示急性敌草快中毒病死率分别为16.7%四。2012年4月24日我国发布公告（农业部、工业和和28.6%9。此外，已有新闻报道农药市场存在敌草快信息化部、国家质检总局联合发布，第1745号公告)：与百草枯混配和敌草快被百草枯替换的现象。执笔者团队自2016年7月1日起停止百草枯水剂在国内销售和使已研究发现：毒物检测明确敌草快被百草枯替换的中毒病用，自2020年9月26日起禁止百草枯可溶胶剂在境内例（待发表）；国内文献尚未见毒检证实的敌草快和百草枯销售使用。敌草快随之成为国内企业登记、生产除草剂混配的中毒病例报道。的热点。据中国农药登记数据四：2016年至今国内新增2毒代动力学及毒理机制144个敌草快农药产品登记证。同时，自2016年起国内陆续见敌草快急性中毒（各篇报道病例数7~43例不2.1敌草快的理化性质等)的病例报道。然而，急性敌草快中毒在流行病学、敌草快化学名为1,1’-亚乙基-2,2’-联吡啶，一般以毒代动力学、临床诊治等相关文献较少，国内外尚无诊二溴盐形式存在。我国目前市售多为20%质量/体积溶液。疗指南和共识。鉴于目前对敌草快中毒的认识尚不全面，纯品敌草快为无嗅黄色结晶，商品化产品通常为深绿色或本共识由专家组在查阅现有文献的基础上，依据文献数红棕色。敌草快与百草枯在理化性质等方面的比较见表1。据和专家的临床经验共同总结、起草，以期制定一个现2.2敌草快中毒的毒代动力学阶段适合我国临床需求的急性敌草快中毒诊疗的指导性22.1吸收敌草快可通过消化道、呼吸道、眼或皮肤黏文件。膜途径吸收，肌肉注射、皮下注射、阴道接触等途径亦有1流行病学报道s。敌草快经消化道吸收率<10%P四，经呼吸道和1969年国际上首次报道了敌草快中毒病例四。目前仅皮肤吸收率更低，但损伤的皮肤屏障可以使敌草快的吸收检索到美国多个相关数据库分别发布的敌草快中毒流行病率从0.3%增加到3.8%2四；此外，体外实验证明敌草快学数据：①1998-2011年间美国职业风险-农药计划警报通吸收入肺组织的速度只有其他季铵化合物（如百草枯）的知系统(SENSOR)、加州农药法规部农药相关疾病监测计1/26到1/37。划(PISP入、美国环境保护署农药项目办公室事件数据系统2.2.2分布联吡啶类化合物分布容积大，吸收的敌草快(DS)四：共有144例敌草快急性中毒病例，②美国国家毒可快速分布至全身。敌草快中毒患者尸检发现：14h死物数据系统(NPDS)两段数据(1998-2003年，2006-2013亡患者各组织（体液）敌草快浓度由高至低依次为：尿液年)网：共计2128例急性敌草快中毒；③美国毒物控制协>眼内玻璃体液>肺脏>肝脏>脑组织>肾脏；143h会(AAPCC)2018年度报告敌草快中毒406例。综合死亡患者各组织敌草快浓度由高至低依次为：肝脏>骨路以上数据，美国敌草快中毒，职业相关因素占8%44%，肌>肺脏>肾脏>脑组织>心脏。动物实验证实：敌草自杀比例仅为1%~9%，病死率低(<1%~3%)。快在肺脏的半衰期是百草枯的1/6可；对I型肺泡上皮细胞我国目前缺乏多中心大样本的急性敌草快中毒流行病造成轻微的可逆损伤，但对Ⅱ型肺泡上皮细胞没有损害。学数据。江苏省8所医院急诊科2015年6月至2018年822.3代谢敌草快在人体内相对稳定，仅少部分在肝脏月收治的43例“敌草快”暴露史的急性中毒患者数据示可：通过细跑色素P450葡将吡啶环氧化成毒性较低的单吡啶酮院内病死率为18.6%，随访校正后28d病死率为60.0%.和双吡啶酮衍生物进行代谢。有研究发现，肠道菌群可以