急性乌头类生物碱中毒诊治专家共识_2

中华急诊医学杂志2022年3月第31卷第3期Chin J Emerg Med,March2022Vol.31,No.3·291··专家共识·急性乌头类生物碱中毒诊治专家共识中国医师协会急诊医师分会中国医师协会急救复苏和灾难医学专业委员会中国急诊专科医联体中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会北京急诊医学学会浙江省医学会急诊医学分会中毒学组通信作者：卢中秋，Email:Iz四640815@163.com;赵晓东，Email:zxd63715@126com;于学忠，Email:yxz@medmail..com.cn;樊毫军，Email:fanhj@ju.edu.cm指南共识注册编号：PGRP.2021CN301D0L:10.3760/cmaj.issn.1671-0282.2022.03.005乌头类生物碱(Aconitum alkaloids)是指存在于川乌、1乌头类生物碱分类及毒理草乌、附子、雪上一枝蒿等毛茛科乌头属植物中的一类生1.1分类物碱四。我国含有乌头类生物碱的植物分布广泛，含有乌乌头类生物碱主要存在于乌头属植物中。根据其药理头类生物碱的成药也有销售，在风湿性关节炎、关节痛、活性可分为：二酯-二萜生物碱(DDAs)、单酯-二萜生肿瘤等疾病中均有应用冈。然而，乌头类生物碱治疗安全物碱(MDAs)和未酯化·二萜生物碱(UDAs)。DDAs窗窄，加工处理不当、过量服用易致急性中毒，导致恶性为主要毒素，包含乌头碱AC、新乌头碱MA和次乌头碱心律失常和心源性休克，病死率达15.1%。一项研究报HA,可造成心脏与神经毒性s。DDAs通过水解、酯酶转告显示，在1961年至2010年期间，由乌头引起的中毒占化形成中度毒性的MDAs,MDAs进一步转化为低毒性的全部植物性食物中毒事件的16.8%，病死率为4.6%。乌UDAs。乌头属植物中生物碱含量见表2。头类生物碱中毒临床表现复杂多样，且人们对乌头类生物碱种类及其毒性作用认知尚不完全，导致各级医院医护人表2乌头属植物中生物碱含量中药种类生物碱含量员对乌头类生物碱中毒诊治缺乏统一的认识和应有的规范。草乌DDAs总量为005%0.17%为此，急需制定相应的专家共识以指导临床实践。川乌DDAs总量为0.15%0.75%附子（盐附子、黑顺片、白附片）DDAs总量≤0.02%本专家共识首先经过编写委员会专家组讨论，拟定乌MDAs总量≥0.01%头类生物碱中毒的临床问题，向中国医师协会急诊医师分会专家发放调查问卷，最终确定21个临床问题。基于上述1.2毒代动力学临床问题，以草乌、乌头、乌头碱、川乌和附子为中文检乌头类生物碱具有高度脂溶性，相对分子质量索词，以Aconitum、Aconite及Aconitine为英文检索词搜约469.6-645.7。小鼠中乌头类生物碱蛋白结合率为索中国知网数据库、万方数据库、维普数据库、PubMed、23.9%-31.9%,表观分布容积（Vd)为(0.632±0.332)mLUEmbase、Cochrane Library、SpringerLink、Web of Science,kg,血浆达峰时间(Tmm）为(30.08±9.73)min。乌头类生物碱主要经口摄入，在胃肠道内吸收，服药后10min即检索时间截止至2021年8月。经过证据收集、评价，形成可发病，以30mi-1h起病多见网。乌头类生物碱口服0.2推荐意见和推荐分级，完成终稿。共识采用改良Delphi法达成共识的推荐意见，并向急诊医学及相关专业的专家发mg即可产生中毒症状，对人的致死剂量为24mg。中放问卷。每条推荐意见至少需要获得80%专家的赞成。本毒后毒性成分在体内主要分布于肝脏，肾脏、心脏、脑等专家共识中，证据水平分为高、中、低三级（见表1）。器官次之。因此，毒素可在血液、尿液、胆汁中被检测到四。乌头类生物碱主要经肝脏代谢，细胞色素P450s表1证据水平分级标准(CYPS)参与乌头类生物碱的代谢过程，通过去甲基化证据水平描述高未来的研究几儿乎不可能改变现有评估结果的可信度羟基化、脱氢、蛋白介导的外排等多种代谢形式降低乌头中未来的研究可能对现有的评估结果产生重要影响。从类生物碱的毒性.。肾脏是毒素排泄最重要的器官，毒而可能改变当前推荐低未来的研究很可能对现有的评估结果产生重要影响，性更小的代谢产物主要通过肾脏进行排泄5。在实验动从而很可能改变当前推荐物中，DDAs半衰期在20h以内间，而MDAs半衰期多在