急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识

中国急救医学2021年9月第41卷第9期Chin J Crit Care Sep.2021,Vd41,No.9·739·指南与共识急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会，中国急诊专科医联体，扫码阅读北京急诊医学学会基金项目：江苏省卫生健康委科研项目(M2020014):湖南省科技创新重点工程(2020SK1011)指南共识注册编号：PGRP-2021CN095通信作者：徐军，E-mail:xujunfree@126.com;韩小形，E-mail:74495365@q4.com;朱华栋，E-mail:zhuhuadongl970@126.com;赵晓东；E-mail:xd63715@126.com;吕传柱，E-mail:lvchuanzhu677@126.com;于学忠，E-mail:xz@medmail..com.cndoi:10.3969/j.issn.1002-1949.2021.09.002经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula“Humidified Hig-Flow Oxygen Therapy”和“ED(Emergencyoxygen therapy,HFNC)是一种通过无需密封的导管Department)”,以AND、OR进行组合。中文文献检经鼻输入经过加温湿化的高流量混合气体的呼吸治索以中国知网、万方数据库、维普数据库为基础，使疗方法。大量研究表明，HFNC可有效缓解呼吸困用“经鼻高流量湿化氧疗”“高流量氧疗”进行补充难，对轻中度呼吸衰竭有良好的临床疗效，且操作简检索。排除动物实验研究及与检索不相关的研究。便，具有良好的患者耐受性，临床应用越来越广泛。根据证据质量，本共识结合利弊平衡、结论可推广性、目前，HFNC已与传统氧疗(conventional oxygen适宜性和资源利用等方面，借鉴GRADE指南意therapy,COT)、无创正压通气(noninvasive见[3]，形成证据等级和推荐等级意见（见表1）。ventilation,NTV)及有创机械通气(invasive表1本共识推荐内容证据等级与推荐等级说明mechanical ventilation,MV)共同成为急诊常用的呼证据等级与推荐等级说明吸治疗方式。2019年中华医学会呼吸病学分会发证据等级布了《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》[山，2020年欧洲重症医学学会发布了《经鼻高等级I(高等级)高质量的随机对照临床研究(RCT)、权威指南以及高质量系统综述和Mta分析流量氧疗作为成人呼吸支持策略的作用：临床实践等级Ⅱ（中等级）有一定研究局限性的RCT研究（如无隐藏分指南》[2]。上述指南/共识对急诊HFNC临床应用组、未设盲、未报告失访)、队列研究、病例系列研究及病例对照研究有一定指导作用，但国内急诊具有其自身特点，且随等级Ⅲ（低等级）病例报道、专家意见着国内外新的临床研究的不断报道，部分推荐内容推荐等级有调整的需要。为促进国内急诊成人患者HFNC的A(强推荐)该方案大多数患者、医生和政策制定者都会采纳合理和规范使用，本专家组参照国内外相关文献，结B(中度推荐)该方案多数人会采纳，但仍有部分人不采纳，合国内急诊实际情况达成本共识，以此为急诊成人要结合患者具体情况作出体现其价值观和意愿的决定应用HFNC提供基本指导。本共识着重解答以下几C(弱推荐)证据不足，需要患者、医生和政策制定者共同个问题：①HFNC在急诊成人使用时的适应证和禁讨论决定忌证有哪些？②HFNC在急诊中如何使用（参数设1HFNC结构介绍及生理学效应置调整、使用流程等)？③使用HFNC时如何监测？1.1HFNC结构介绍如何预测HFNC治疗失败？HFNC设备由空氧混合器装置、主动加温装置、本共识英文文献检索以Pubmed、Medline和加热导丝单回路管路和鼻导管组成（见图1），通过Cochrane数据库为基础，检索词“HFNC”“High Flow专用的连接管亦可用于气管切开的患者。早期Nasal Cannula”“Humidified High Flow Nasal Cannula”HFNC设备的空氧混合器装置和加温加热系统（一