急性主动脉综合征诊断与治疗规范中国专家共识2021版

中华胸心血管外科杂志2021年5月第37卷第5期Chin」Thorae Cardiovase Surg,May2021,Val.37No.S·257·指南·共识·规范·急性主动脉综合征诊断与治疗规范中国专家共识(2021版)中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会通信作者：张宏家Email:zhanghongjia"722@ccmu.edu.cn孙主忠lizhongsun@foxmail.com朱俊明anzhenzjm@163.com基金项目：国家重点研发计划(2017YFC1308000)D0l:10.3760/cma.j.cml12434-20210319-00103Chinese experts'consensus of standardized diagnosis and treatment for acute aortic syndrome(2021Committee of Great Vessels of Chinese Association of Cardiovascular SurgeonsCorresponding author:Zhang Hongjia Email:zhanghongjia722@cemu.edu.enSun Lichonglichongsun@foxmail.comZhu Junminganzhenzjm@163.comFund program:National Key R&D Program of China(2017YFC1308000)D01:10.3760/cm4.j.cnml12434-20210319001031.前言据患者病情及所在医疗机构条件为患者制订合理的急性主动脉综合征(acute aortic syndrome,治疗方案。AAS)是一组严重威胁人类生命健康的心血管疾病。2.总论近年来，随着多层螺旋CT血管成像等影像技术的2.1正常的主动脉结构与功能普及，AAS的诊出率大幅提高。同时，外科技术和主动脉是连接心脏与人体体循环中各个重要器血管腔内修复技术的发展使AAS手术的死亡及并官的血液输送通道，以膈肌为界分为胸主动脉和腹发症发生率明显下降。主动脉。胸主动脉按解剖走行又分为升主动脉、主为规范AAS的临床诊疗，美国心脏协会于2010动脉弓和降主动脉。正常主动脉壁主要由3层结构年发布了胸主动脉疾病诊疗指南，欧洲心脏病协组成，即内膜（内皮细胞和内皮下间隙）、中膜（弹力会最早于2001年发布了主动脉疾病诊疗指南)，并蛋白、胶原纤维和平滑肌细胞)和外膜（含结缔组于2014年对该指南做出了全面修订)，2017年中织、胶原、血管和淋巴管)51。心室舒张期主动脉的国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会弹性回缩还可起到“二次泵”作用，将血液推到远制订了《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共端，保持血液流动的连续性。识》)。上述指南/共识对AAS的流行病学，诊断方2.2AAS定义法、治疗策略及随访规则做出了相应的推荐。目前，AAS主要包括主动脉夹层(aortic dissection,国内尚无系统完整的AAS诊疗规范。AD)、主动脉壁内血肿(intramural hematoma,IMH)有鉴于此，依托国家重点研发计划项目资助，中和主动脉穿透性溃疡(penetrating aortic ulcer,国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会PA)。AD是由于各种原因导致主动脉内膜和中膜根据最新临床研究成果，特别是基于中国患者的临撕裂，血液通过撕裂破口进入中膜，使主动脉中膜剥床研究，参考欧美权威协会最新发布的AAS相关指离，主动脉被分隔成真假腔。MH是指发生在主动南/共识以及《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专脉壁中层的血肿，既往认为IM是主动脉壁滋养血家共识》)，并结合我国AAS诊疗的临床实践组织管破裂所致，多数病例影像学检查中无明确的内膜破口，且血肿与主动脉管腔无交通，部分病例在术中撰写、讨论并审定形成《急性主动脉综合征诊断与仔细探查可见内膜破口及假腔，但假腔内无持续血治疗规范中国专家共识(2021版)》（以下简称“本流灌注。PAU则是主动脉壁的粥样硬化斑块发生共识”)。本共识仅提供AAS的主要诊断和治疗原溃疡，穿透内膜进入到中膜或外膜层形成壁龛所致。则，帮助医师做出医疗决策。临床实践中，医师应根