成人体外心肺复苏专家共识更新（2023版）

·298·中华急诊医学杂志2023年3月第32卷第3期Chin J Emerg Med,.March2023,ol.32,No.3·专家共识·成人体外心肺复苏专家共识更新(2023版)中华医学会急诊医学分会复苏学组中国医药教育协会急诊专业委员会通信作者：马青变，Email:maqingbian@medmail.com.cm;张国强，Email:zhangchong2003@vip.sina.com;陈旭锋，Email:cxfyx@163.comD0:10.3760cma.i.issn.1671-0282.2023.03.005静脉·动脉体外膜肺氧合(venous-.arterialCPR)相比，ECPR能够提高冠状动脉的灌注压、ROSC率阿extracorporeal membrane oxygenation,V-A ECMO)在难治性以及除颤成功率阿，并且能够改善血流动力学状态，如颈心脏骤停(cardiac arrest,CA)中已得到广泛应用。我国急动脉血流量，减少心肌梗死面积)。ECPR能够提供充足的诊医学专家团队在2018年发表的《成人体外心肺复苏专家器官灌注，碱少缺血缺氧性脑病的风险。共识》I四中，系统阐述实施成人体外心肺复苏(extracorporealCA的治疗非常复杂，往往涉及多个学科的技术交叉。cardiopulmonary resuscitation,ECPR)过程中的关键问题，V-A ECMO、目标温度管理(target temperature management,.大大推进了国内急诊ECPR技术的开展。我国ECPR的发TTM),、经皮冠状动脉介人治疗(percutaneous coronary展远未满足临床需求，仍处于高速发展期，存在地域不均衡、intervention,PCI)等复杂技术均可应用于CA患者。V-A部分医院缺乏经验、在基础条件不具备的情况下急于开展ECMO的热交换器也能够应用于TTM,减少再灌注损伤，等情况，加之ECPR发展迅速，基于上述情况，本文结合并减轻继发性脑损伤。国内及国外学者均有报道ECPR联新近文献及临床实践对2018年共识进行补充及更新。合TTM可改善难治性CA患者预后，患者取得良好的神经功能预后。Pag等o研究了TTM在接受ECPR治1ECPR的应用现况疗的难治性OHCA患者中的重要性，这项回顾性研究显欧洲、北美、日本和韩国对ECPR的研究较为领先。示，接受ECPR和TTM的患者的出院存活率和神经功能预欧洲的注册研究显示2011年5月到2018年1月间发生后均有显著改善。与常温下的ECPR相比，低温组的神经的可疑心源性院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,功能预后较好，患者的出院存活率更高（42.9%3.15.4%OHCA)中大约4%的患者使用了ECPR四。截止2022年P=0.020)。从CA到温度达标的时间越短，患者的神经功10月，体外生命支持组织注册的成人ECPR病例共12125能预后越好凹。由于ECP℉能够提供稳定的全身灌注，即例，其中42%的患者能成功撤除V-A ECMO,30%能够出使发生持续性室颤，使用ECPR的患者也能进行PC☑。院或者等候至器官移植。CHEER试验纳入了26例30min内未能ROSC的院内目前国内部分地区已经建成了区域性ECPR中心，且心脏骤停(in-hospital cardiac arrest,IHCA)及OHCA患者，获得了良好的治疗效果。南京医科大学第一附属医院急诊使用机械心肺复苏、TTM、V-A ECMO以及对可疑冠状动中心2015一2022年0HCA患者出院存活率22.5%，存活患脉闭塞的患者进行冠脉介入等技术，其中14例患者出院时者中T7.8%神经功能预后良好。然而，部分医疗结构技神经功能完全恢复。这项研究提示CA后包括V-A ECMO术不全面、受制于伦理及费用昂贵等，ECPR技术的发展的集束化治疗可能有效改善患者预后。仍处于瓶颈期。建立完备的分级转诊机制、做好定期专业推荐意见1根据CA患者情祝，ECPR可联合TTM、培训、资质认证和后续质量控制将成为我国ECPR技术健冠状动脉介入治疗等实施集束化治疗，以期改善患者预后。康持续发展的关键。3ECPR的适应证与应用时机2ECPR联合其他急救技术的集束化治疗目前尚无统一的ECPR适应证。2019年美国心脏病协可能有助于改善患者预后会(AHA)指南更新中指出目前没有足够证据推荐CA患ECPR开始后，即使尚未恢复自主循环(return of者常规使用ECPR,但传统CPR失败且有熟练医生快速实spontaneous circulation,ROSC),体外循环仍可为全身脏器施ECPR时可对选择的患者实施ECPR4。随后在2020年，提供灌注。与传统心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,.AHA指南对ECPR的适应证进行了更新：目前没有足够证