大面积脑梗死外科治疗指南

·3700·中华医学杂志2021年12月7日第101卷第45期Natl Med J China,December7,2021,Val.10L,No.45·标准与规范·大面积脑梗死外科治疗指南中华医学会神经外科学分会国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会海峡两岸医药卫生交流协会神经外科分会缺血性脑血管病学组通信作者：刘翼，四川大学华西医院神经外科，成都610041，Email:iuyi@wchscu.cn;游潮，四川大学华西医院脑血管病中心，成都610041，Email:Youchao@vip.126.com;刘鸣，四川大学华西医院神经内科，成都610041，Email:wyplmh@hotmail.com【摘要】最新临床研究表明，早期去骨瓣减压可有效降低大面积脑梗死患者病死率，改善功能预后。因此，国外相继发表相关指南推荐对符合指征的患者进行外科治疗。为更好指导我国医师的临床实践，中华医学会神经外科学分会组织多学科专家，结合相关研究结果，参考国外相关指南，基于循证医学原则及我国临床实践现状，制订了大面积脑梗死外科治疗指南，旨在提高我国医师对大面积脑梗死外科治疗的重视，规范手术的干预时机、适应证、手术方式及围手术期管理。【关键词】外科；大面积脑梗死；指南缺血性脑卒中（即脑梗死）是最常见的脑卒中大差异]。因此，呕待制定一部操作性强的外科治类型，约占所有脑卒中的80%四，其中具有占位效疗指南以强调外科干预对大面积脑梗死的良好疗应的大面积脑梗死预后最差，占大脑半球脑梗死的效和重要意义，并规范手术治疗的相关细节及围手2%-8%以及小脑梗死的4%-25%。即使经过积术期管理。极的内科治疗，其病死率仍可高达60%-809%，约915本指南编写组首先确定了大面积脑梗死外科23的生存患者遗留严重残疾，严重威胁人民生命治疗涉及的各类临床问题，基于PICOS原则（人群、健康。近年来，随着静脉溶栓和血管内取栓的开心A干预、对照、结局、研究设计)确定各临床问题的检展，大面积脑梗死患者恶性进展的发生率及在院期索词，如“massive cerebral infarction”、“malignant间病死率有所下降)，但仍有相当比例的患者出brain edema”、“malignant middle cerebral artery现恶性脑水肿，导致病情进展。territory infarction”、“hemorrhagic transformation”、研究显示，早期去骨瓣减压术可通过缓解脑水“大面积脑梗死”、“恶性脑水肿”、“恶性大脑中动肿的占位效应，改善半暗带灌注，从而将大脑半球脉梗死”、“出血转化”及与大面积脑梗死评估、治大面积脑梗死患者的病死率从78%降至29%，且神疗、预后等相关的关键词。通过系统检索Pubmed、经功能预后良好概率提高1倍以上1。鉴于外科中国知网(CNKI)及万方数据库（检索日期：截至手术在改善大面积脑梗死患者预后中的重要价值，2021年5月)，纳入了国内外重症/大面积脑梗死相现有国内外相关指南均推荐对符合指征的大面积关原始研究、综述、系统评价、荟萃分析、专家共识脑梗死患者行去骨瓣减压术36]。然而在临床实及临床指南。在循证医学原则指导下，结合国情及践中，各医学中心对大面积脑梗死的外科减压术明实用性，并根据团队近年研究和试用的诊治规范，显使用不足。且对外科手术减压的干预时机、提出大面积脑梗死外科治疗指南。本指南推荐强适应证、手术方式的选择及围手术期管理也存在较度和证据等级标准参考了国际指南原则和与我国D01:10.3760/cma.j.cm112137-20210729-01687收稿日期2021-07-29本文编辑朱蹈引用本文：中华医学会神经外科学分会，国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会，海峡两岸医药卫生交流协会神经外科分会缺血性脑血管病学组.大面积脑梗死外科治疗指南[.中华医学杂志，2021，101(45):3700-3711.D0L:10.3760/cma.j.cm112137-20210729-01687.