吸入一氧化氮治疗在急危重症中的临床应用专家共识

中华急诊医学杂志2024年7月第33卷第7期Chin J Emerg Med,Ju山y2024,oL.33.No.7·907··专家共识·吸入一氧化氮治疗在急危重症中的临床应用专家共识中华医学会急诊医学分会北京医学会急诊医学分会北京医师协会急救医学专科医师分会北京中医药大学脓毒症研究所通信作者：吴彩军，Email:wuca可jun@139.com;谢苗荣，Email:xiemiao.27@126.com;张国强，Email:zhangchong2003@vip.sima.com指南共识注册编号：PREPARE-2024CN152D0:10.3760cma.j.issn.1671-0282.2024.07.006一氧化氮(nitric oxide,NO)是一种无色、无刺激性气备投入临床使用，将面临适用患者人群、用法用量、以及安味的气体，具有脂溶性，广泛分布于人体各组织，可以快全性监测和撤机等问题。因此，本共识专家组制定了《吸入速透过细胞膜扩散，参与调控细胞的生理活动，是细胞间一氧化氮治疗在急危重症中的临床应用专家共识》，以期为重要的信号传导分子。外源性吸入时，NO是一种选择性肺临床合理应用NO治疗急危重症儿童和成人患者提供参考。血管扩张剂，为肺动脉高压、新生儿低氧性呼吸衰竭的有本共识通过国际实践指南注册与透明化平台(Practice效治疗手段，临床应用长达二十余年，其安全性和有效性Guideline Registration for Transparency,,PREPARE进行注册，已得到验证，并且应用范围逐渐拓展至急性呼吸窘迫综合注册号PREPARE-2024CN152。共识由专家组围绕NO在征(acute respiratory distress syndrome,.ARDS入重症肺炎、急危重症中的临床应用这一关键问题，检索数据库包括高原肺水肿(high altitude pulmonary edema,.HAPE)、人急性Pubmed、Neb of Science、Embase、Cochrance Library、万肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)、心力衰竭和手方数据知识服务平台、中国知网、维普数据库等；检索时术后严重低氧血症等急危重症并取得良好效果。限为建库至2024年3月31日。结合国内外相关研究进展、吸入一氧化氮(inhaled nitric oxide,.iNO)疗法在临床指南、专家共识等，通过四次会议讨论、修改，最终定稿。使用时通常使用百万分之一单位表示气体浓度(×10)，本共识结合风险利弊、结论可推广性、适宜性以及资源常见设备采用ppm(parts per million)来表示计量单位，与利用等方面，借鉴GRADE(Grading of Recommendations国际标准单位质量-体积浓度（即mgm)之间的简化换算Assessment,.Development and Evaluations)指南意见，形成公式为：Y=30/22.4·X,式中Y为N0以mgm3表示的浓证据等级和推荐等级意见（表1。将推荐等级分为“强推荐、度值，X为NO以ppm表示的浓度值円。弱推荐”两个等级。当明确显示干预措施利大于弊或弊大建议选择医用NO气体用于临床治疗。目前临床使用于利时，视为强推荐；当利弊不确定或无论质量高低的证的NO设备根据气体来源可分为传统高压气瓶类和即时发据均显示利弊相当时，则视为弱推荐。生类：高压气瓶类NO设备传统上称之为“NO气体流量表1本共识推荐内容证据等级与推荐等级说明控制仪”，使用含氮气NO混合气的高压气瓶作为NO气体等级说明的来源，国内已有钢瓶存储的医用NO气体作为吸入制剂证据等级I(高等级)高质量的随机对照临床研究(RCT)人、权威指南获批，但适应证仅限于新生儿：即时发生类是将NO即时以及高质量系统综述和Ma分析生成、NO输送和监测模块整合的NO医疗设备，全球范Ⅱ（中等级）有一定研究局限性的RCT研究（如无隐藏分组围内共有四氧化二氮裂解法、电化学催化还原法和高压电未设盲、未报告失访)、队列研究、病例系列研究以及病例对照研究等弧放电法三种技术路线，其中后两种方法学国内已有相应Ⅲ（低等级）专家共识/声明、专家意见、病例报道、高质量设备获批用于临床。动物实验等推荐等级国际上O疗法相关的临床研究和实践经验丰富，多次强推荐明确显示干预措施利大于弊或弊大于利制定和更新NO在小儿和成人中的应用指南和专家共识。但弱推荐利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊我国NO的应用起步较晚，随着国内医疗级NO气体治疗设相当