新型冠状病毒肺炎患者俯卧位治疗上海专家建议

中华传染病杂志202年9月第40卷第9期Chin】Infect Dis,September2022,Vol.40,No.9一513·专家建议·奥密克戎专题·新型冠状病毒肺炎患者俯卧位治疗上海专家建议上海市新型冠状病毒肺炎临床救治专家组通信作者：陈尔真，上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科，上海200025，Email:chenerzhen @hotmail.com【摘要】经典俯卧位通气作为中、重度急性呼吸窘迫综合征的一种肺保护通气策略在临床广泛应用；清醒俯卧位治疗近年来被应用于新型冠状病毒肺炎患者，可降低气管插管率。为规范新型冠状病毒肺炎患者实施俯卧位治疗，现就其适应证、禁忌证进行准确的定义，对治疗的基本原则、操作流程、注意事项、治疗中监护及并发症的处置进行详细的阐述，旨在强化管理，确保实施安全与同质化，改善临床预后。【关键词】新型冠状病毒肺炎；低氧血症；急性呼吸窘迫综合征；俯卧位治疗基金项目：上海申康医院发展中心临床科技创新项目(SHDC22021304)D0L:10.3760/cma.j.cn311365-20220519-00186中图分类号：R512.99Shanghai expert's recommendations of prone position therapy in coronavirus disease 2019Shanghai Expert Concensus Group for Clinical Treatment of COVID-19Corresponding author:Chen Erzhen,Department of Emergency,Ruijin Hospital,Shanghai Jiao Tong UniversitySchool of Medicine,Shanghai 200025,China,Email:chenerzhen @hotmail.com1974年，Bryan首次提出俯卧位通气(prone1有效改善氧合而降低插管率，从而改善预后[641。position ventilation,PPV)的概念【。PPV通过政变无论是经典或清醒俯卧位治疗，在适应证把控、患者体位使塌陷的肺泡复张，改善肺重力依赖区的A安全性评估、实施方式选择与细节管控、并发症防治通气/血流比例，减少无效腔而增加功能残气量，改等方面，目前仍缺乏统一的规范与流程。因此，结合善服肌运动方式和位置，利于分泌物的引流，进而改上海市C0VID-19疫情的流行病学及临床特征，上善氧合和廓清气道、减少呼吸机相关肺损伤的发生，海市新型冠状病毒肺炎临床救治专家组制订了适合减少患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍和COVD19患者的俯卧位治疗技术实施规范，以加强病死率2。因此，该经典俯卧位治疗作为急性呼管理，优化呼吸支持策略，以期切实有效降低重症发吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,生率与病死率。ARDS)的一种经济、符合病理生理特征的肺保护通一、俯卧位适应证与禁忌证气策略重要技术之一，广泛用于包括新型冠状病毒根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九肺炎(C0VID-19)重症或危重症在内伴有中、重度版)》，COVID-19患者分为轻型、普通型、重型和危ARDS和重症肺类炎患者的治疗[4)。重型，适当的氧疗是治疗C0VDl9患者的基本指C0VD19导致的急性呼吸衰竭人数持续大幅施，并强调对具有重症高危因素、病情进展较快的患增加，迫切需要优化呼吸支持策略来降低插管率，努者，应当给子规范的俯卧位治疗，以改善氧合，提高力做到早发现、早干预，实现救治关口前移，以降低救治成功率。因此，无论是接受氧疗（包括无创重症发生率与病死率。研究显示，对伴有低氧血症呼吸支持)还是有创通气的C0VID-19患者，均应创需接受鼻导管或氧气面罩、非重复呼吸面罩(non-造条件给予清醒俯卧位或经典俯卧位治疗，前者可rebreather face mask,NRBM)、经鼻高流量氧疗在普通病房进行，后者一般需在ICU内实施【16-1。high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC(一)适应证创正压机械通气(non-invasive positive pressure1.清醒俯卧位【1：①在未吸氧时，患者一旦出ventilation,NIPPV)等无创呼吸支持的COVID-l9患现脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO,）<者，辅以清醒俯卧位(awake prone position)治疗，能94%和呼吸频率>22次/min,可考虑实施俯卧位治