血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识

中华急诊医学杂志2021年8月第30卷第8期Chin J Emerg Med,August2021,Vol.30,No.8·929··专家共识·血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识中国医师协会急诊医师分会、中华医学会急诊医学分会、中国医疗保健国际交流促进会急诊分会通信作者：朱华栋，Email:huadongzhu(@hotmail.com;张新超，Emailxinchaoz(@163.com;于学忠Email:yxz(@medmail.com;赵晓东，Email:zxd63715@126.com;吕传柱，Email:fuu fu@yahoo.comD0I:10.3760/cma.i.issn.1671-0282.2021.08.004休克是急诊最常见的危重症之一，从病理生理上可分②心脏后负荷增加，心脏射血受到一定程度的抑制，如果为低血容量性休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休心脏代偿能力不足，心室·动脉耦联的平衡被打肢，会导克等类型。针对不同类型的休克，医生在准确评估病情特致循环状态进一步恶化。别是管理、优化容量状态的基础上，科学、合理使用血管2血管加压药物的分类与药理学特征加压药物对维持患者的血流动力学稳定非常重要。常用的血1管加压药物可分为儿茶酚胺类药物及血1管收中国医师协会急诊医师分会、中华医学会急诊医学分会、缩药物，前者在急诊最常用，包括多巴胺、去甲肾上腺素、中国医疗保健国际交流促进会急诊分会组织数十位急诊、药肾上腺素、间羟胺及去氧肾上腺素（又称苯肾上腺素）；后学领域的专家充分调研、梳理国内外新近文献资料，并结合者主要为血管加压素及其类似物。儿茶酚胺类药物的生物我国实际情况，经反复讨论达成“血管加压药物在急诊休克半衰期均很短（1-2min),在开始输注后5-10min达到血l中的应用”专家共识（国际实践指南注册平台注册编号为：药浓度稳态；血管加压素则需要较长时间才能达到稳态血IPGRP-.2021CN160。共识的证据等级分为三级（见表1%药浓度。但是不同患者在不同时间内对这些药物的反应差异很大，且反应程度无法预测，并与休克的不同病因以及表1证据水平分级标准全身合并症等有关。证据水平描述高水平证据将来的研究不太可能对目前的评估结果有重要影儿茶酚胺类药物调节外周血管活性与其相应的受体有响，从而不太可能改变当前推荐关，主要包括肾上腺素能a1、a2、B1、B2受体和多巴中等水平证据将来的研究可能对目前的评估结果有重要影响。从而可能改变当前推荐胺DA1、DA2受体，不同的受体分布和作用见表2。肾上腺低水平证据将来的研究很可能对目前的评估结果有重要影响。素和多巴胺在低剂量时几乎都是B·受体激动效应，随着剂从而很可能改变当前推荐量增加-受体效应逐渐明显（表3）：血管加压素有2种不同的受体，其中只有1受体具有明显的缩血管作用（表4%血管加压药物在休克治疗中的地位血管加压药物(Vasopressor)是一类对外周动脉和静3血管加压药物在不同类型休克中的使用脉血管具有收缩作用的药物，可以直接增加外周血管阻力，3.1分布性休克在心输出量不变的情况下提升患者的血压以保证足够的器导致分布性休克的病因很多，基于不同的病因，可再官、组织的血氧灌注。通常认为，当患者为低血管阻力性分为脓毒症休克、神经源性休克、过敏性休克、肝衰竭休休克时具有明确的血管加压药物使用指征；在极端情况下克和肾上腺功能不全休克等。为了维持患者最低灌注压，血管加压药物甚至可以在容量问题1：针对脓毒症休克意者如何选择血管加压药物？补充之前应用，但需注意的是，过早使用血管加压药物可推荐意见1：去甲肾上腺素是用于脓毒症休克的一线血能存在风险四。也同样需注意的是，过度的补充容量可能管加压药。多巴胺、间羟胺、肾上腺素、血管加压素和去氧对患者有不良影响，大量临床数据建议脓毒症休克患者应肾上腺素均是可以选择的二线用药。（证据水平高，强推荐）更早地使用血管加压药物四。因此，加强循环监测、更加去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺、肾上腺素、血管加压平衡地进行容量复苏和使用好血管加压药物非常重要。素和去氧肾上腺素均能使脓毒症休克患者的血压升高，此外，使用血管加压药物除了关注血管阻力的变化，其中去甲肾上腺素和多巴胺均曾作为脓毒症休克患者的血还要注意其对循环动力学的其他影响：①收缩容量血管，管加压药物的重要选择9。提高体循环平均充盈压，使非张力容量转化为张力容量：去甲肾上腺素能明显增加脓毒症休克患者的全身血管