中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）

中华结核和呼吸杂志2018年4月第41卷第4期Chin】Tuberc Respir Dis,April2018,Vol.41,No,4·255..诊疗方案·中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)中华医学会呼吸病学分会感柒学组医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,表1证据等级和推荐等级HAP)与呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated证据等级与推荐等级说明pneumonia,VAP)是我国最常见的医院获得性感染，证据等级诊断和治疗较为困难，病死率高。我国于1999年发等级I(高等级)高质量的随机对照临床研究(RCT)、权威指南以及高质量的系统综述和荟萃分析表了“医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）”，等毁Ⅱ（中等级）有一定研究局限性的RCT研究（如无隐戴迄今已近20年，在此期间国内外发表了许多HAP/分组、未设盲、未报告失访)、队列研究、病例系列研究及病例对照研究VAP相关指南并历经更新2o)。随着相关研究的日等级Ⅲ（低等级）病例报道，专家意见及无临床资料的抗菌药益深入，HAP/VAP的定义在发生变化，流行病学、病物体外药敏试验结果原学、临床诊断和治疗等方面也积累了大量新的研推荐等级A(强推荐)该方案绝大多数患者，医师和政策制定者均究成果，特别是我国自己的研究证据日渐增多，结果会采纳显示我国HAP/VAP在病原学分布和耐药率方面与B(中度推荐)该方案多数人会采纳，但仍有部分人不采国外有较大差异。因此，需要对原有的指南进行修纳，要结合惠者具体情况作出体现其价值戏和意愿的决足订，以更好地指导临床实践。C(弱推荐)证据不足，需要患者、医师和政策制定者共本指南由中华医学会呼吸病学分会感染学组组同封论决定织修订。经过多次现场工作会议，确定了HAP/VAP的整体框架和主要更新内容：在遵循循证医学证据一、定义的基础上，经全体学组委员反复讨论，形成统一意HAP是指患者住院期间没有接受有创机械通见，并广泛征求国内外相关领域专家的意见后，经过气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h后新多次修改，最终定稿。证据等级和推荐等级参照发生的肺炎。VAP是指气管插管或气管切开患者“中国成人社区获得性肺炎(community-acquired接受机械通气48h后发生的肺炎，机械通气撤机、pneumonia,CAP)诊断和治疗指南(2016年版)”[川。拔管后48h内出现的肺炎也属于VAP范畴23)。证据等级是对研究证据质量的评价，推荐等级是对HAP的早期定义为任何发生在医院内的、由医一项干预措施利大于弊的确定程度的评价（表1）。院环境中存在的病原菌引起的肺实质感染。1999般来讲，证据等级越高，推荐等级也越高，但有时年我国“医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案)"四中HAP的定义包括了建立人工气道和机械证据等级和推荐等级并不完全对应，还需要权衡证通气后发生的肺炎。以往国内外众多关于HAP的据的来源、患者的意愿、价值观和资源消耗等做出判临床研究混杂因素较多，包括了一部分机械通气的断。我们强调，在同等循证医学证据等级的前提下，患者，但均认为VAP是HAP的特殊类型。由于优先采纳我国的证据和研究成果。HAP和VAP在临床特征、经验性治疗和预防策略上本指南的适用范围为年龄≥18周岁的非免疫存在较大的差异，2005年版美国感染性疾病协会缺陷的HAP/VAP患者，主体分为8个部分及1个(IDSA)/美国胸科协会(ATS)制定的HAP/VAP指附件。期望通过本次修订和推广，进一步规范我国南中将原有的广义HAP区分为狭义的HAP与VAPHAP/VAP的诊断和治疗。两大类型2。近年来的证据进一步证实HAP和D0I:10.3760/cmm.j.issn.1001-0939.2018.04.006VAP在经验性治疗和临床预后方面均有明显不同，通信作者：瞿介明200025，上海交通大学附属瑞金医院呼吸与2016年版美国HAP/VAP指南更新时特别强调危重症医学科.Email:jmqu0906@163.comHAP仅指住院后发生的没有气管插管的、与机械通万方数据