重症监护病房多重耐药菌防控：指南与实践

中华医学杂志2019年7月2日第99卷第25期Natl Med J China.July2.2019.Vol.99.No.25·1945.专题论坛：重定基本问题重症监护病房多重耐药菌防控：指南与实践余跃天'马朋林2·上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科，上海200025；2解放军总医院第八医学中心SCU,北京100091通信作者：马朋林，Email:mapenglin1(@l63.comPrevention and control of multidrug-resistant organisms:guidelines vs practiceYu Yuetian,Ma PenglinIntensive Care Unit,Renji Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200025,China;2SICU,the 8th Medical Center of Chinese PLA General Hospital,Beijing 100091,ChinaCorresponding author:Ma Penglin,Email:mapenglinl@163.com【摘要】多重耐药菌(MDRO)感染对危重患者构成越来越大的威胁。WHO相关防控指南指出手卫生、主动筛查、接触隔离等感染控制措施可以阻断MDRO的传播，而抗菌药物管理是减少MDRO出现的重要工具。本文将指南推荐意见与1CU内感控措施具体执行间存在的差距进行分析，以期推动感控措施在ICU内的执行，进一步降低ICU内MDRO相关感染的发生率。【关键词】多重耐药菌；重症监护病房；防控；指南D01:10.3760/cmaj.issn.0376-2491.2019.25.008抗菌药物耐药已成为影响重症感染患者预后抗菌药物管理项目(ASP)是提高医疗质量和减少最重要的决定因素之一。美国每年发生70多万例MDRO出现及传播的重要工具。尽管MDRO感染医疗保健相关性感染，很大部分由多重耐药病原菌给现有抗菌药物治疗带来了巨大挑战，但ICU的医(MDR0)引起，而其中近半数发生于危重症患者。护人员可通过优化已知有效的基本措施来遏制其在欧洲，产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌的流行也使得传播。本文主要根据我国国情及ICU特点，分析抗菌药物耐药率大幅上升，最终导致了住院患者尤WHO防控指南在ICU内具体实施的可行性及有效其是重症监护病房(ICU)患者相关感染的发病率、性，以期推动感控措施在ICU内的执行，进一步降病死率和治疗费用增加。中国2018年细菌耐药监低ICU内MDRO相关感染的发生率。测网(CHINET)数据表明，我国耐碳青霉烯铜绿假一、发展中国家的ICU如何实施多模式干预单胞菌、肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌检出率分别策略是23.6%、24.9%及66.7%，且样本多数来源于ICUMDRO感染预防和控制是提高ICU医疗质量送检标本。的必要条件。发达国家由于组织机构完善，在为预防和控制此类MDRO在医疗机构内传播，20世纪50年代就具有相关的防控方案。然而，即近年来世界卫生组织(WHO)指南及我国专家共识使在这些国家，高达25%的CU患者至少会经历一相继颁布。在ICU病区，患者、医护人员及病房次医院获得性感染。同时，世界上75%的人口生活环境是MDRO传播的潜在源头，而ICU患者由于侵在发展中或中低收入国家，获得的医疗保健资源有入性设备、潜在疾病或药物引起的免疫损害、营养限。此外，发展中国家的医院感染率较高，造成不良、难以控制的血糖增高和脓毒症而极易受到50%以上的ICU患者受到感染威胁。RDO感染的影响。指南指出，手卫生、主动筛查、21世纪以来，许多国家制定了MDR0感控监接触隔离等感染控制措施可阻断MDRO的传播。测规划。然而，多模式干预策略在ICU内的具体实0ZxvdWRWZXzaw9uL0o7