重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识

中国急教医学2022年5月第42卷第5期Chin J Crit Care Med May2022,Vd42,No.5·369·指南与共识重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会，脓毒症预防与阻断联盟执笔者：郭喆，关键作者单位：102200北京，清华大学附属北京清华长庚医院清华大学临床医学院肝脏重症监护室（郭喆）：100000北京，清华大学第一附属医院急诊科（关健）通信作者：王仲(1963-)，男.清华大学附凤北京清华长庚医院全科医学部清华大学临床医学院，博士研究生，主任医师，教授，科主任，E-ml:wangzhong523@vip.163.com;魏捷(1958-），女，武汉大学人民医院，主任医师，副教授，E-mail:weijic996@sina.com[关键词]疑似重症急性胰腺炎(SSAP);早期识别；预防治疗doi:10.3969/1.issn.1002-1949.2022.05.001急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是急诊科1急性胰腺炎的流行病学常见的疾病，也是易导致器官功能障碍和病死率较1.1急性胰腺炎的发病率与病死率高的疾病之一。急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激急性胰腺炎是以急性腹痛为主诉在急诊科就诊活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，的常见病种之一，急诊科有0.3%的患者初步诊断以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功为急性胰腺炎。流行病学调查显示，美国急性胰能障碍的急腹症口。目前急性胰腺炎的诊治多遵腺炎的发病率为(13~45)/10万人[)，每年收治患从胰腺外科、消化内科及重症医学科的相关指南和者近28万人，是医院内死亡的第五大主要因素，年标准，包括诊断、病情分级及临床治疗方案制定。临诊治花费超过26亿美元4-]。我国2006年的一项床上将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎(mild acute全国多中心调查发现6，急性胰腺炎的总病死率可pancreatitis,MAP)、中度重症急性胰腺炎(moderately达4.6%，73.9%的患者死亡发生在入院后2周内；severe acute pancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎在1743例(28.0%)被诊断为SAP的患者中，住院(severe acute pancreatitis,SAP),其分类标准是以病死率更高达15.6%。“就诊48小时内是否存在器官功能衰竭”进行判随着急性胰腺炎诊疗的日趋规范，其相关病死别。不同严重程度急性胰腺炎的病死率有明显差率和平均住院时间均呈下降趋势。有文章报道，异，早期积极有效处理对预后有明显的改善。但这2001~2014年间急性胰腺炎的病死率在从1.68%种“滞后性”的诊断与分类，无法为急诊科在前期对下降到0.69%，但在65岁以上的人群中，急性胰腺急性胰腺炎的诊治提供帮助。基于此，经中国医疗炎住院病死率仍居高不下(3.4%)。另外一篇关保健国际交流促进会急诊医学分会组织急诊医学专于急诊科诊治的急性胰腺炎统计发现，2006~2012家共同起草本共识，旨在为急诊科对急性胰腺炎的年间因急性胰腺炎住院率从76.2%降至72.7%，停分级诊疗提供规范化指导。留时间也由5.36天减少至4.64天s]。这说明急诊本共识适用于在急诊科就诊的急性胰腺炎患者科在急性胰腺炎治疗中起到的作用越来越大。的早期处理，以及以腹痛为主诉就诊但尚未明确诊依病理表现，急性胰腺炎被分为间质水肿型和断患者的鉴别，针对急性胰腺炎的排查和评估。共坏死型两个类型。前者更多见，通常是MAP;后者识广泛参考既往各学科关于急性胰腺炎的指南、共虽然较少(5%-10%)，但主要是MSAP或SAP。识，并采用文献分析、专家讨论等方法，最终建议以一项回顾性多中心研究O发现，MAP,MSAP和SAP专家组不记名评分的方法得出。的占比分别为73.4%、13.5%和13.1%，但病死率