主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识

中华胸心血管外科杂志2017年1L月第33卷第11期Chin】Thorae Cardiovase Surg,November2017,Vcl.33No.11·641·专家共识·主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会通信作者：孙立忠Email:lizhongsun(@foxmail.comD01:10.3760/cma.j.issn.10014497.2017.11.001基金项目：国家科技支撑计划项目(2015BAI12B03),国家卫计委公益性行业科研专项(201402009)Chinese experts'consensus of standardized diagnosis and treatment for aortic dissection the Committee of Great Vessels ofChinese Assonciation f Cardioascular SurgeonsCorresponding author:Sun Lizhong Email:lizhongsun@foxmail.comFund program:The National Seience and Technology Support Program of China(2015BAI2B03),the Special ResearchFund for Public Welfare Industry from National Health and Family Planning Commission of China(201402009)主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种严重次再干预：(4)医疗水平发展不平衡，部分患者不能威胁国人生命健康的危重症心血管疾病。近年来，得到及时有效的诊治。因此，国内AD的诊疗策略随着医务人员对主动脉疾病认识的提高，以及影像不应完全照搬西方，制订符合我国国情的AD诊断诊断、心血管内外科、麻醉及体外循环技术的进步，和治疗规范变得尤为迫切。AD的诊出率不断提高，手术死亡及并发症发生率有鉴于此，依托国家卫计委公益性行业科研专明显下降。但由于目前国际上仍缺乏关于AD治疗项及国家科技支撑计划项目资助，专家委员会根据的大规模前瞻性随机对照研究，业内对于该疾病的最新临床研究成果，特别是基于中国患者的临床研诊断和治疗仍存在诸多争议。究，参考最新美国和欧洲等相关协会组织发布的指近20年来，为提高我国AD的诊疗效果，国内南和共识，并结合我国国情及临床实践，针对AD诊学者进行了诸多卓有成效的探索，使我国主动脉外疗策略组织了多轮Delphi法专家问卷函询和会议科事业迅速发展。例如：孙氏手术作为复杂A型讨论。最终，专家委员会对AD的诸多诊疗策略达AD的首选手术方法在全国推广；AD孙氏细化分型成共识。本共识提供的仅仅是AD的主要治疗原则的提出对选择手术时机、确定手术方案及初步判断和依据，帮助医师做出医疗决策，但在临床实践中医预后具有重要的指导意义；腔内修复术广泛应用于师应根据患者的病情制订个体化的诊疗方案。另B型AD的治疗；其他如分支支架血管置入术、杂交外，共识中提出的部分诊疗措施尚无充分的循证医手术等在AD的治疗中也取得了良好的效果。这些学证据支持，今后专家委员将定期对共识内容进行诊疗技术的发展极大丰富了我国AD的治疗手段，更新和完善。本共识中的推荐类别及证据分级采用但缺少相应的行业规范。国际通用方式表示（见表1）。为规范和指导主动脉疾病的临床诊疗，美国心表1本共识中的推荐类别和证据分级脏协会于2010年发布了胸主动脉疾病诊疗指南(AHA指南)；欧洲心脏病协会最早于2001年发布推荐类别主动脉疾病诊疗指南(ESC指南)，并于2014年对1类已证实和（或）一致公认有益，有用和有效的操作或治疗，该指南作出修订。上述指南对AD的诊新、治疗及推荐使用ia类有关证据和（或）观点领向于有效果，应用该操作或随访作出了相应的推荐。目前，我国AD的诊疗也治疗是适当的基本沿用上述指南，但国内尚无系统的AD诊疗规Ⅱb类有关证据和（或）观点尚不胞充分证明有效，需进一步研究Ⅲ类已证实和（或）一致公认某操作或治疗措范无用和（或）无效，范。然而，我国的社会经济水平及AD患者的特点井可能有害，不推荐使用与西方国家存在差异。与发达国家相比，我国AD证据分级诊疗存在以下特点：(1)病因以高血压为主，青壮年A级经多人群验证，数据来自多个随机临宋试验或荟苯分析B级经有限人群验证，数据来自单个随机临床试验、娄萃多，高血压的知晓率和控制率比发达国家低：(2)患分析或多项非随机对照研究者的平均年龄较发达国家低10~20岁，预期寿命C级仅经极有限人群监证，仅来自专家共识意见、病例研究或某治疗标准长；(3)首次手术应重视长期效果，应减少或避免二万方数据