动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南

598 Chin J Stroke,July 2009,Vol 4,No.7·指南与规范·动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南■贾莉，吕琳，夏敏作者单位[编者按】美国心脏病学会/美国卒中学会于2009年发布了动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南，本'22013山东省济宁市文编译了指南中的建议那分。济宁医学院临床学院【关键词】蛛网膜下腔出血；动脉瘤；美国；指南诊断学教研室2济宁医学院附属医院1蛛网膜下腔出血的预防脑积水、早期血管造影术以及脑室引流的存在神经内科通信作者(1)高血压与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Ib类，B级)。贸莉xiaoyu800622@163.之间的关系尚不确定。然而，建议使用降压药com物治疗高血压以预防缺血性卒中、脑出血和心、3动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床表现和诊肾等终末器官损害(I类，A级)。断(2)尽管吸烟与蛛网膜下腔出血相关性的(1)蛛网膜下腔出血是一种急症，经常被误证据是间接的，戒烟仍是减少蛛网膜下腔出血诊。患者有急性发病的严重头痛时，要高度怀风险的合理性建议(Ia类，B级)。疑蛛网膜下腔出血(I类，B级)。(3)在某些高危人群中筛查未破裂动脉瘤(2)怀疑蛛网膜下腔出血时，应当进行CT的意义尚不确定(Ib类，B级)：先进的无创性扫描(I类，B级)，如果CT扫描结果阴性，强成像技术可用于动脉瘤筛查，但导管血管造影烈建议行腰穿脑脊液检查(1类，B级)。仍是临床明确有无动脉瘤的诊断金标准。(3)在有蛛网膜下腔出血的患者中，应当进行选择性脑血管造影，以明确动脉瘤的存在和2动脉瘤性蛛网膜下腔出血的自然史和结局解剖学特点(I类，B级)。(1)要迅速明确最初出血的严重程度，因为(4)当传统的血管造影不能及时进行时，可这是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后最有用的预后以考虑磁共振成像和CT造影（Ⅱb类，B级）。判断指标，严格依照这一因素制定的分级量表有助于医生与家属一起讨论未来的治疗计划(14急诊评估和手术前治疗类证据，B级)。(1)蛛网膜下腔出血分级系统确定神经缺(2)病例回顾性分析和前瞻性队列研究已损的程度，有助于判断预后和分诊（Ⅱa类，B经显示，未处理的破裂动脉瘤中，最初24h内级)。至少有3%~4%的再出血风险。这一风险还有可(2)用于评估有头痛及其他潜在蛛网膜下能更高。初次发病后早期发生再出血的比例很腔出血症状患者的标准化急诊管理规程尚未高(2~l2h内)，再出血风险在第1个月是每日出现，应该进行制定(Ia类，C级)。1%2%,3个月后的长期风险是每年3%。因此在怀疑蛛网膜下腔出血时，建议给予紧急评估5蛛网膜下腔出血后预防再出血的内科措施和治疗(I类，B级)。(1)应当管理和控制血压以平衡卒中风险(3)将患者分诊去做动脉瘤修复时，在确定高血压相关的再出血风险和维持脑灌注压(I再出血风险时，要考虑以下因素：最初出血的严类，B级)。重程度、人院时间、血压、性别、动脉瘤的特点、(2)单纯卧床不能预防蛛网膜下腔出血后万方数据