动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南下

中国脑血管病杂志2009年7月18日第6卷第7期Chin」Cerebrovase Dis,Jul.18,2009,VadL6,Na.7·389··规范与指南·动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南(ASA2009年版)（下）美国心脏协会卒中专家委员会关键词：蛛网膜下腔出血：指南doi:10.3969/j.issn.1672-5921.2009.07.013中图分类号：743.35文献标识码：C9医院特点及诊治体系患者的疗效相似。而血管内治疗对肢裂动脉瘤患者并无影一些关于SAH预后的研究显示，患者预后与医院治疗的响，但对未玻裂动脉瘤患者的预后有益。病例数相关.：1。Cos等研究了1546家美国医院总结上述研究可得出结论：医院治疗的病例数是影响倾收治的16399例SAH患者，发现其中82%的医院每年收治内动脉瘤忠者治疗及预后的重要因素，尤其对未破裂动脉瘤SAH患者的例数<19例，而64%的医院年均收治不足10例，患者更为重要。尽管对SAH后出现血管痉挛的患者行血管研究显示，年均收治SAH患者<10例的医院，其患者30d死内治疗后，会使院内死亡率降低16%，但影响患者总体预后亡率高于年均收治>35例的医院(39%对27%，比值为1.4)。的最重要因素是初始出血量，而非医院治疗的病例数在该研究中，仅34%的患者接受了血管内或手术治疗。量，)。同时，多种原因导致医院治疗的病例数量对动脉加州大学健康体系所包含的70所医疗中心在1994一瘤夹闭手术的彩响要大于对血管内治疗的影响，但最重要的1997年收治了9534例SAH忠者，Johnston1指出，尽管这原因则是，大多数血管内治疗的相关文献来源于病例数较多些收治患者多的医院患者的死亡率较低，但与这些医院更普的医院，而很多关于动脉瘤夹闭的文献却米自于病例数较少遍地采用血管内治疗方法，并大量接收从外院转人的患者有的医院关。研究结果显示，使用弹簧圈栓塞的医院的院内死亡率较尽臂上述讨论似乎意味着所有SAH患者均应被转至治低，每当接受血管内治疗的患者增加10%，患者死亡率就相疗病例数较多的医院，但同时还需考虑，转运患者的花费和应地下降9%：而采用血管成形术作为抗血管痉挛治疗的医风险也很高[@。Bardach等)所作的成本效益分析显示，院，其患者的院内死亡率可下降16%。但该研究未能证实，将经验少的医院收治的患者转运至经验多的医院可使其生收治SAH病例多的医院，其预后更好的原因究竞是由于血存质量提高1.6倍，但成本是每年花费10548美元。而且，管内治疗的普遍应用，还是医院本身可以采取多种医疗措当患者有严重的神经系统症状时，转院反而会对患者有不利施。在一项收集了390所加州医院收治的12804例SAH患影响。转运患者所需的时间会增加治疗前再出血的风者的研究中，Bardach等发现，收治病例数少的医院，其死险。在转运过程中，对患者进行血压控制也并非易事。若患亡率高于病例数多的医院(49%对32%，P<0.001)。然而，者伴有急性脑积水，任何首诊医院均应为其立即行脑室引即使血管内治疗在收治病例数多的医院中得到更广泛的应流1，因为即使在经验少的医院，脑室引流的疗效也是得到用，但并不一定意味着预后良好。在该研究中，仅有29%的认可的0]：若坚持转送至经验多的失院，反而会因为病情的SAH患者的动脉猫得到了处理严重程度以及医护人员的缺乏而降低其疗效。在未来的另一项研究收集了纽约州257家医院在1995一-2000年研究中，研究者可以设计随机试验，以进一步分析不同规模收治的13399例SAH患者。Berman等1sI分析了其中的医院治疗SH的不问预后，以及转运患者所带来的风5963例接受动脉指治疗的患者，包括2200例未破裂动脉瘤险。由于转运患者所需要的时间可能增加动脉瘤再出血和3763例破裂动脉瘤。破裂动脉瘤患者的总死亡率为的风险，从而导致患者死亡率升高。因此，Hillsman等设14%。年均收治>35例的医院，其患者死亡率较收治病例数计了一项试验，用以研究一种短效抗纤溶药一氨甲环酸在少的医院低：但在疗效方面，两种医院对破裂动脉瘤（比值为转运患者过程中的抗再出血作用。该试验随机抽取了505例0.94,P=0.03)与未陂裂动脉湘（比值为0.89，P<0.0001)患者，结果显示，再出血率由10.8%降至24%，患者死亡率亦降低80%。此外，C0S评分增加率也由平均70.15%上升译者：100053北京，首都医科大学临床民学系七年制2003领至74.8%。如果以上数据可被证实，那么早期进行抗纤治疗(何福亮)：首都医科大学宜武医院神经外科（张湾棋）较抗血管痉挛治疗对抢救生命更为重要。万方数据