超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查实践指南(2019版)

中华超声影像学杂志2020年5月第29卷第5期Chin J Ultrasonogr,May2020,Vdl29,No.5·369··标准与规范·超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查实践指南(2019版)上海市医学会超声医学分会介入学组上海市社会医疗机构协会超声医学分会介入与重症超声专业委员会通信作者：章建全，Email:Thyroid-ablation@vip.sina.com;詹雏伟，Email:shanghairuijin@126.com;徐辉雄，Email:xuhuixiong@126.com基金项目：国家自然科学基金杰出青年项目：超声医学(81725008)；国家自然科学基金面上项目(81171436):《甲状腺结节热消融治疗的技术基础及相关细胞与分子免疫》；上海市医学领军人才培养计划(2019LJ21)；上海市科委资助项目(16411971100)：《甲状腺细针穿刺联合TERT启动子突变检测诊断甲状腺癌的临床研究》D0I:10.3760/cma.j.cn131148-20191107-00678细针穿刺抽吸活检术(fine-needle aspiration,表1证据等级与推荐强度FNA)是甲状腺结节在治疗前获取病理诊断的重要证据等级推荐强度手段，穿刺取材的质量和数量直接影响病理诊断结果A强烈推荐：循证证据背定，能够改善临床结局，利大于弊的敏感性和准确性。当前，高频超声对于甲状腺结节B推荐：循证证据良好，能够改善临床结局，利大于弊推荐：基于专家意见不仅是首选检查方法与初诊手段，更是引导FNA实D反对推荐：基于专家意见现微创化病理诊断的可靠技术。甲状腺结节组织结构E反对推荐：循证证据良好，不能改善临床结局或弊大于利特征（以超声影像特征加以展现）、穿刺活检器具性强烈反对推荐：循证证据背定，不能改善临床结局或弊大于能（包括穿刺针具和引导穿刺的超声影像设备）、实利不推荐或者不作为常规推荐：推荐或反对的循证证据不足、施穿刺活检技能水平（包括穿刺操作人员和细胞涂片缺乏或结果矛盾，利弊无法评估操作人员)直接影响着甲状腺结节穿刺活检的成败与取材的满意度，是实施高质量甲状腺结节FNA的关备可行性，或者风险性极大且缺乏有效的防范或化解键，也是本指南编写组重点关注所在。编写本指南的措施，即可认为FNA禁忌证成立。初衷在于强调重视临床实践经验和操作技能，提倡多2.1适应证维度综合思考，聚焦超声影像特征，选用合适穿刺器2.1.1临床诊治工作中根据国际上相关实践指南认具，熟练运用穿刺操作技术，恰当处理穿刺标本。本为有必要快速、微创地获取甲状腺结节病理学诊断证指南内容仅作为学术界经验交流和借鉴，不作为法律据者，无论是在治疗前、治疗中或在治疗后的随访过条款，并将根据具体情况适时更新。程中。2.1.2超声影像高度疑似甲状腺乳头状癌1证据等级与推荐强度(papillary thyroid carcinoma,PTC)、髓样癌本指南各项条款内容均有相应的文献支撑依据，(medullary thyroid carcinoma,MTC)或未分化癌或根据编写组专家们成熟的临床实践经验。依据惯例(anaplastic thyroid cancer,ATC)等恶性肿瘤，需对不同等级的证据赋予相应的推荐强度（表1），以在外科切除手术前或超声引导下经皮消融治疗前明确充分突出循证医学的科学理念。病理性质者)。2适应证和禁忌证[1]2.1.3甲状腺结节检查初期无明显的超声和（或）临床恶性证据，但超声随访观察显示结节的实性区域确定甲状腺结节FNA的适应证和禁忌证应重点动态增大、血流信号动态增多、出现砂砾样钙化或断考虑三个方面，即穿刺的必要性、可行性以及风险续的环状钙化灶等征象者。性。当结节具备穿刺必要性和可行性，且经评估确认2.1.4超声影像诊断虽倾向于良性甲状腺结节，但风险性不高或者风险可以有效防范与化解，FNA的患方要求获得病理诊断结论者。适应证即可成立。反之，虽有穿刺的必要性，但不具2.1.5有必要经FNA行进一步甲状腺肿瘤基因检