人工肝血液净化技术临床应用专家共识（2022年版）

中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.人工肝血液净化技术临床应用专家共识(2022年版)767·指南与规范·人工肝血液净化技术临床应用专家共识(2022年版)》中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组关键词：肝，人工：血液净化：肝功能衰竭：共识Expert consensus on clinical application of artificial liver and blood purification(2022 edition)Severe liver Disease and Artificial Liver Group,Chinese Society of Hepatology,Chinese Medical AssociationCorresponding authors:HAN Tao,hantaomd 126.com (ORCID:0000-0003-4216-6968);CHEN Yu,chybeyond1071 cemu.edu.en(0RCID:0000-0001-7612-3240);DUAN Zhongping,dan@ccuu.ed.cn(0RCID:0000-0002-8455-0426)Key words:Liver,Artificial;Blood Purification;Liver Failure:Consensus人工肝血液净化技术在肝衰竭救治中的作用已经得到肯者：(2)对治疗过程中所用血制品或药品如血浆，肝素和鱼精蛋定，在其他疾病的临床应用也得到了拓展。该技术在我国多省白等严重过敏者：(3)血流动力学不稳定者：(4)心脑梗死非稳市开展已有数十年，覆盖范围广，但各地区对治疗时机、治疗模定期者。式的选择、血管通路的建立、抗凝剂的使用、常见机器报警处1.3时机逃择人工肝治疗时机的选择应结合患者疾病病理理、治疗的流程与管理乃至人工肝治疗室的布局等，在实际操生理特点、人工肝模式原理及治疗目标等多方面因素共同确作层面上仍存在不少差异。尽管我国已颁布的《肝衰竭诊治指定，总体原则为“早诊断、早治疗”。南(2018年版)》和《血液净化标准操作规程(2021版)》对规范对于亚急性肝衰竭及慢加急性（亚急性）肝衰竭前、早及中与提升临床诊治水平具有重要指导意义，但针对目前临床的实期患者，建议在针对病因及发病诱因等治疗的基础上，尽早开际问题，仍需要结合重症肝病及人工肝特点，进一步突出临床始人工肝治疗，以阻断病情进展、促进肝功能恢复：对于上述晚实用性，从而有助于该技术的普及与提升。撰写该共识的目的期患者，因其一般并发症多、总体预后差、人工肝治疗风险大旨在突出人工肝血液净化技术操作与应用要点，强调规范性与应详细评估风险，治疗前应做好充分准备（包括各种应急预临床实用性，从而有助于进一步规范人工肝血液净化技术的临案)，同时积极寻求肝移植机会。对于急性肝衰竭，因其合并肝床应用。鉴于肝衰竭的复杂性，以及新的人工肝血液净化技术性脑病且病情进展快，建议尽早选择适宜模式开始人工肝治不断涌现，该共识无法涵盖涉及的所有问题，仅是提供基本规疗，同时动态评估预后，必要时积极寻求肝移植机会。具体治范，便于临床上基于疾病特点、人工肝血液净化原理以及医疗疗模式应根据患者病情进行选择，治疗频率建议根据肝衰竭类资源可及性等因素制订合理的方案。随着人工肝技术不断完型、病情进展速度确定。善与成熟，该共识也将不断进行更新。对于肝衰竭肝移植术前等待肝源期间的患者，建议积极给1人工肝治疗的适应证、相对禁忌证及时机选择予人工肝支持治疗，以期改善并发症，延长存活时间，为成功过1.1适应证(1)各种原因引起的肝衰竭前、早、中期：晚期肝渡到肝移植创造条件。对于肝移植术后出现排异反应的患者，衰竭患者也可进行治疗，但并发症增多，治疗风险大，患者获益如果在调整抗排异治疗方案后效果仍欠佳，则建议尽早开始人可能减少，临床医生应权衡利弊，慎重进行治疗，同时积极寻求工肝治疗。对于移植肝无功能期的患者也建议尽早开始人工肝移植机会。(2)终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术肝治疗。后出现排异反应、移植肝无功能期的患者。(3)严重胆汁淤积对于严重胆汁淤积性肝病患者及各种原因引起的严重高性肝病，各种原因引起的严重高胆红素血症患者。(4)其他疾胆红素血症患者，如果除外梗阻性黄疽，经一般治疗胆红素水病：如合并严重肝损伤的脓毒症或多器官功能障碍综合征平仍居高不下，则建议开始人工肝治疗。(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),急性中毒以及雄人工肝治疗后要根据患者症状、胆红素、凝血酶原活动度治性重症免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜，重症肌无力(prothrombin activity,PTA)等实验室指标，并发症控制情况、终等。具体不同人工肝模式的适应证详见第3部分。末期肝病模型评分、肝衰竭分级分期及一些动态评估分型方法1.2相对禁忌证(1)严重活动性出血或弥散性血管内凝血等来判断患者预后，若患者病情明显好转则可停止人工肝治疗。2人工肝血管通路的建立D0L:10.3969/j.in.1001-5256.2022.04.007收稿日期：2022-02-14：录用日期：2022-03-16目前常用的人工肝血管通路建立方法有中心静脉置管法、通信作者：韩涛，hantaomd@126.com:陈煜，chybeyond1071@camu.外周血管穿刺法或两者结合。因中心静脉置管法与外周血管edu.cn:段钟平，dar@camu.ed山.am穿刺法比较具有穿刺成功率高、血流量充足稳定、基本满足所