急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识2016

中国急救医学2016年12月第36卷第12期Chin J Crit Care Med,Dee.2016,Vd36.No.12·1057·指南与共识急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)中国医师协会急诊医师分会通信作者：杨立山.宁夏医科大学总医院.-mail:y小yyls@126.om。卢中秋，温州医科大学附属第一医院.E-mai止z640815@163.cm。田英平，河北医科大学第二医院，E-nil::tianyingping一zh@163.cm。于学忠，北京协和医院，E-mail:yxz@medmail.cmcn。[关键词]有机磷农药中毒(OPs):诊断：治疗doi:10.39691.issn.1002-1949.2016.12.001Clinical guideline for the diagnosis and treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning (2016)Chinese Society of Toxicology Poisoning and Treatment of Specialized Comminee1概述中国医师协会急诊医师分会于2014年初发起有机磷农药(organophosphorus pesticides,OPs)并组织来自全国各地在各自领域内有着扎实理论是全球使用最广泛、用量最大的杀虫剂之一，急性知识和丰富临床经验的多位急诊医学专家共同组有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide成了AOPP诊治研究专家组，检索了Pu山bmed、Ema-poisoning,AOPP)为临床常见疾病，据WHO估计每base、Springer、Interscience Wiley及万方数据库、维年全球有数百万人发生A0PP,其中约20万人死亡，普数据库中近20年发表的文献，在专家组成员审阅且大多数发生在发展中国家。我国每年发生的中文献的基础上，结合自身临床经验，制定本共识框毒病例中A0PP20%~50%,病死率3%~40%。架，并经过多次讨论和反复修改，最终完成本共识。AOPP起病急、进展快，及时、规范的干预及救治可3毒物分类与病因明显降低AOPP的死亡率。3.1毒物分类0Ps属于有机磷酸酯或硫化磷酸AOPP临床救治主要包括早期积极的胃肠道净酯类化合物，根据基本化学结构上的取代基不同化排毒、特效解毒药物与血液净化技术的应用、对0Ps分为磷酸酯、硫代磷酸酯、二硫代磷酸酯、膦酸症支持治疗及并发症防治等综合治疗，但迄今国内酯、氟磷酸酯、酰胺基磷酸酯与二酰胺基磷酸酯、焦尚无统一的AOPP诊疗方案或指南，各级医院急诊磷酸酯七类，化学结构的差异使其理化性质不完全医师对AOPP诊治缺乏统一认识和应有的规范，尤一致，目前品种已达100多种。OPs的毒性按大鼠其在院前和基层医院，由于AOPP的救治技术薄弱，急性经口进入体内的半数致死量(LD)分为四类，漏诊、误诊或由于得不到早期规范诊治等，导致人体对0Ps的反应与大鼠并不完全一致，可为临床AOPP患者死亡之事常有发生。诊治提供参考。剧毒类：Dm<10mgg,如甲拌因此，为了规范各级医院临床医师对AOPP的磷、内吸磷、对硫磷等；高毒类：LDm10~100mgkg,诊疗实践，中国医师协会急诊医师分会共识委员会如甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等；中毒类：的众多专家在阅读大量相关文献的基础上，依据他LDm100~1000mg/kg,如乐果、乙硫磷、敌百虫、二们的学术和临床经验独立起草，并提交共识委员会嗪农、毒死蜱等；低毒类：LDso1000~5000mg/g,如学术指导专家讨论通过，制定本专家共识，旨在帮马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷等。助急诊专科医师和非急诊专科医师对这类急危症3.2AOPP的常见原因①生活性中毒：主要由于患者做出审慎与适时的评估与治疗。误服、故意吞服，或饮用、食入被OPs污染的水源、食2共识的制定方法学品，滥用OPs治疗皮肤病、驱虫等而引起中毒：②使万方数据