中国蛇伤救治指南

中华急诊医学杂志2024年7月第33卷第7期Chin J Emerg Med,Juy2024,ol.33,No.7·891··标准与指南·中国蛇伤救治指南中华医学会急诊医学分会国家急诊质控中心中国医师协会急诊医师分会中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会中国急诊专科医联体海峡两岸医药卫生交流协会急诊医学分会通信作者：赖荣德，Email:lairongde(@163.com马岳峰，Email:2193017@l.ed.a;梁子散，Emal:13719337897@163.com;张创锋，Email:zhangjf.gxmu(@163.com;周宁，Email:zjzhou121@163.com;韩小形，Email:744953695@q9.com;张新超，Email:xinchaoz(@163.com;张茂，mail:zk@j小.edcm;赵晓东，Email:xd63715@126.com;张国强，Email:zhangchong2003@vip.sina.com;朱华栋，Email:zhuhuadong1970@126.com;于学忠，Ema:yxzpumch(@126.com;吕传柱，Email:vchuanzhu677@126.com指南共识注册编号：PREPARE-2024CN948D0:10.3760cma.i.issn.1671-0282.2024.07.0051概述中文检索数据库为中国知网、维普和万方数据知识服务平全球已发现的蛇类超过4000种，其中一半以上是游蛇，台，主要通过关键词或题名中检索“蛇伤”、“蛇咬伤”、“毒毒蛇约占20%(800余种)，其中眼镜蛇科400多种，蝰蛇蛇伤”、“毒蛇咬伤”、“蛇伤救治”、“蛇伤治疗”、“抗蛇毒科超380种四，医学上有重要意义的毒蛇近250种。蛇等；英文检索数据库主要是Pubmed、外文医学信息资源检索平台、eb of science、ScienceDirect、OVD。检索方法咬伤是重要的公共卫生问题，主要发生于赤道两侧温暖地同中文检索，主要检索词为snake venom、venom、toxin、区，东南亚、撒哈拉以南的非洲地区和南美洲等地最为多见，95%的蛇咬伤发生在发展中国家。全世界每年发生蛇toxic、poisoning、snake bite、snakebite(s)、antivenom、anti咬伤450-540万例次，约20%是未排毒的“干咬”)（即snake、anti snake venom、antivenin、snakebite management毒蛇咬合时没有释放毒素，不产生中毒症状和体征，或仅snakebite treatment有轻微伤口表现)；年蛇咬伤严重中毒者约180-270万，近2.2证据等级和推荐40万毒蛇咬伤者发生不同程度的残疾49。造成8.113.8万本指南参考GRADE证据评价系统，采用证据级别：A人死亡，年人群病死率高达0.810万向。级为高质量证据，如随机对照试验或大样本Mta分析；B中国是蛇类资源最丰富国家之一，全域均有蛇的分布，级为中等质量证据，如非随机对照试验、横断面研究、系长江以南地区为主，已发现蛇类300多种，有毒蛇超过统评价或临床病例系列等：C级为低质量证据，如专家意100种，其中眼镜蛇科和蝰科的剧毒蛇80多种，少数为游见或个案报告等。推荐级别：I级为已证实和（或）一致蛇科毒蛇四，被世界卫生组织(WHO)列为医学上有重要认为是有益或有效，应当实施：Ⅱ级为证据有限或不一致意义的毒蛇共23种含香港和台湾地区。据不完全统计，实施是适当或可行的：Ⅲ级为已证实或一致认为无益或有我国每年约发生25-28万例毒蛇咬伤，以50岁及以上人群害，不建议或反对实施。为主，受伤部位主要是肢体，下肢高于上肢，每年410月3蛇与蛇毒多发，7~9月是蛇咬伤高峰四。各省区毒蛇谱有较大差异，不同地区的蛇咬伤救治水平参差不齐，仍有一定的致死致3.1无毒蛇残率。本指南旨在提高公众对蛇咬伤的认知，进一步指导我国无毒蛇近200种，常见无毒蛇包括乌梢蛇、白条和规范临床蛇咬伤救治行为，提高蛇咬伤患者的存活率，锦蛇、水蛇、三索锦蛇、赤链蛇、翠青蛇、黑眉锦蛇、滑鼠蛇、降低致死致残率。王锦蛇、玉斑锦蛇、草腹链蛇、灰鼠蛇、草花蛇、渔游蛇、中国小头蛇、环纹华游蛇和蟒蛇等。2制定方法3.2毒蛇2.1检索策略毒蛇种类繁多，临床上根据蛇毒对人体的毒性效应，本指南以循证医学为基本原则，针对蛇咬伤临床重要分为神经毒、血液毒和细胞毒类蛇。每种毒蛇可同时含多问题进行中/英文献检索，检索时间以最近10年为主（截种不同毒素，如眼镜王蛇主要含神经毒和血液毒素、蝮蛇至2023年12月31日)，部分重要资料在此时间段之外。以血液毒为主兼有神经毒素、尖吻蝮蛇为血液毒兼有细胞