中国肾性高血压管理指南2016(简版)

中华医学杂志2017年5月30日第97卷第20期Natl Med J China,My30,2017,Vol.97,Na20·1547:·标准与规范·中国肾性高血压管理指南2016（简版）中国医师协会肾脏内科医师分会中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会肾脏是调节血压的重要器官，肾脏实质性病变靶目标的血压控制率为14.1%。钙通道阻滞剂和肾动脉病变引起血压升高称为肾性高血压。高血(CCB)是我国CKD患者最常用的降压药物，占78%；压加剧肾脏病变引起肾功能减退，形成恶性循环，从其次为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),占42.2%：而导致肾脏病患者的高致残率和死亡率。随着人口第三位为B受体阻滞剂，占27.6%：第四位为血管紧老龄化、疾病谱改变以及生活方式的变化，我国慢性张素转换酶抑制剂(ACEI),占18.0%[1；使用利尿剂肾脏病(CK①)患病率达10.8%0，意味着每10个的患者仅占16.6%。CK①常需要联合使用降压药物成年人中就有1人患肾脏病。肾性高血压的病理生控制血压，我国34.7%的CKD患者使用1种降压药理机制、临床表现和治疗与普通高血压人群有所差物，33.3%的患者使用2种降压药物，使用3种及≥异，需要特别地关注和专门研究。然而，国际上广泛4种降压药物者分别占21.1%和10.9%1。肾脏应用的指南大多基于普通高血压人群研究。美国肾病患者高血压患病率明显高于普通人群，并且其高脏病基金会分别于2004年和2012年发布了CKD血压更难控制。我国肾脏病患者高血压知晓率和治患者高血压诊疗指南，但研究证据来源于西方人疗率仍有待提高，降压治疗方案需要改善。群2)。因此，我们组织相关领域专家撰写本指南，希望以此规范我国肾性高血压诊疗，改善肾性高血表1中国不同CKD分期患者高血压患病率[压的知晓、诊断和治疗，推动我国肾性高血压研究发CKD分期患病率(%)展，改善CK①患者的预后。1期44.22期65.2一、流行病学3期肾性高血压是最常见的继发性高血压，占成人3a期75.6高血压的5%，占儿童高血压的60%以上。在CKD3b期81.2患者中，高血压患病率高达58.0%~86.2%【461。4期86.15期91.02009年中华医学会肾脏病学分会组织开展了全国注：CKD:慢性肾脏病CKD患者流行病学调查，全国31个省、自治区和直辖市61家三级医院参与，结果显示我国非透析二、危险因素CKD患者高血压患病率为67.3%。随着肾功能(一)老年下降，高血压的患病率逐渐升高（表1）6。我国增龄是肾性高血压的重要危险因素。40岁后，CKD患者高血压知晓率为85.8%，治疗率为81.0%，肾小球滤过率(GFR)每年下降约1%。老年人因肾然而以<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)为靶功能减退对水盐调节能力下降，多数还存在动脉粥目标的血压控制率为33.1%，以<130/80mmHg为样硬化，甚或肾动脉狭窄，导致血压升高。此外，老年人常合并多种慢性疾病，日常服用药物较多，药物D0I:10.3760/cma.j.issn.03762491.2017.20.010导致肾损害的风险也显著增加，间接引起血压升高。基金项日：国家科技支撑计划(2013BA09B05.2015BAI12B06):(二)高盐饮食国家自然科学基金(81330019)：国家重点基础研究发展计划氯化钠的摄入量与血压密切相关。在盐敏感性(973计划)(2013CB530800)；北京市科技计划重大项日高血压患者，氯化钠摄入增加导致血容量扩张、血压(D13110700470003)升高，但相同剂量的枸橼酸钠或氯化铵不引起血压通信作者：蔡广研，100853北京，解放军总医院肾脏病科国家慢性肾病临床医学研究中心，Email::caiguangyan(@sina.com;陈香美，升高。有研究发现将钠盐（氯化钠）的摄入量从100853北京，解放军肾脏病研究所肾脏疾病国家重点实验室，10g/d减至5~6g/d,并维持4周以上，可使高血压Emil:xmh.瓦g本款摄com患者的收缩压下降5mmHg,舒张压下降3mmHg,