中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)

中华医学杂志2017年7月4日第97卷第25期Natl Med J China,Juy4,2017Vol.97,No.25·1927··标准与规范·中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)中国医师协会肾脏内科医师分会随着我国人民生活水平提高和生活方式改变，别增加4倍和9倍。随着肾小球滤过率的下降，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，已经成为我CKD患者高尿酸血症的患病率逐渐增加，波动在国重要的公共卫生问题。肾脏疾病是高尿酸血症的40%-70%p11。伴有高尿酸血症的CK①3-5期重要病因，而高尿酸血症也是慢性肾脏病(chronic患者出现肾脏病快速进展及达到肾脏替代治疗的风kidney disease,CKD)最常见的并发症之一。高尿酸险均较高)。CKD3~4期患者血尿酸水平每升高血症可加重肾脏病的进展和心脑血管并发症的发60μmo/L(1mg/d),心血管死亡风险增加16%，而生，是导致CKD、心脑血管疾病和代谢性疾病发生全因死亡风险增加17%【o。与发展的独立危险因素。目前我国尚缺乏针对肾脏疾病高尿酸血症诊治的临床实践指南。为此，我们肾脏疾病高尿酸血症的发病机制围绕肾脏疾病高尿酸血症的流行病学、发病机制、诊一、肾脏在血尿酸代谢中的重要作用断与病情评估、治疗等内容，制定《中国肾脏疾病高人体内嘌呤来源有两种：内源性嘌呤来源于自尿酸血症诊治的实践指南(2017版)》，以指导临床身合成或核酸降解（约600mgd),外源性嘌呤来自更规范地治疗肾脏疾病患者的高尿酸血症。摄入嘌呤饮食（约100mgd),分别约占每天体内尿肾脏疾病高尿酸血症的流行病学酸产生量的80%和20%。在正常状态下，体内尿酸池为1200mg,每天生成尿酸约700mg,其中2/3经随着经济的发展，生活方式和饮食结构发生改肾脏排泄，1/3从肠道排泄，另有极少量由汗腺排变，高尿酸血症(hyperuricemia)的患病率持续升高，泄。高尿酸血症的病因包括尿酸排泄减少、尿酸生中国成人高尿酸血症的患病率为8.4%~成增加和两者兼而有之三大类。已知肾脏尿酸13.3%1,中老年男性和绝经后女性为高发人群，的代谢过程包括滤过（肾小球100%滤过）-重吸收年轻化趋势加剧。高尿酸血症不仅是CK①新发的(98%在近端肾小管S1段重吸收)-分泌(50%在S2独立危险因素[)，也是促进其进展的独立危险因段分泌)-分泌后重吸收(40%~44%在3段分泌后素s)。血尿酸每升高60mo/L(1mgd),肾脏重吸收)四个步骤，最后6%~10%肾小球滤过的尿病风险即增加7%~11%[6，肾功能恶化的风险增酸排出体外【。疾病、药物和遗传等因素均可导致加14%[)。与血尿酸正常人群相比，血尿酸水平在肾脏尿酸排泄功能下降，导致高尿酸血症发生。420-534μmol/L(7.0-8.9mg/dl)的人群新发肾二、肾脏疾病导致高尿酸血症发病机制脏疾病的危险增加2倍，而血尿酸≥540μmol/L肾小球和肾小管功能正常是保证尿酸排泄的重(9mg/d)的人群新发肾脏疾病风险增至3倍)。要条件，约90%的高尿酸血症和痛风患者可能存在血尿酸水平男性≥420μmo/L(7.0mg/dl),女性≥肾小球滤过和（或）肾小管分泌功能障碍[4。CKD360μmol/L(6.0mg/dl)发生终末期肾病的危险分患者由于肾组织血管内皮受损，组织缺血、缺氧，导D0l:10.3760/c4.j.issn.0376-2491.2017.25.003致次黄嘌呤、嘌呤氧化酶表达增高使尿酸产生增多：基金项目：国家重点基础研究发展计划(973计划)局部乳酸产生增多、血乳酸水平增高引起尿酸排泄(2013CB530800,2015CB553605):国家科技支撑计划减少：肾小球硬化、入球小动脉收缩引起肾小球滤过(2015BA12B06):北京市科技计划重大项目(D171100002817002)通信作者：陈香美，100853北京，解放军总医院肾脏病科国家慢率下降，尿酸排泄减少：肾小管功能受损导致尿酸重性肾病临床医学研究中心肾脏疾病国家重点实验室解放军肾脏病吸收及分泌异常均可导致血尿酸水平增高。利尿剂研究所，Email:xm小ham301@126.c0wm的使用导致血容量降低而引起尿酸净重吸收增加也万方数据