动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南中

中回脑血管病杂志2009年6月18H第6卷第6期Chin】Cerebrovasc Dis,Jun18,2009,Vol6,No.6331·规范与指南·动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南(ASA2009年版)（中）美国心脏协会卒中专家委员会关键词：蛛网膜下腔出血；治疗，临床研究性；指南doi:10.3969/j,issn.1672-5921.2009.06.014中图分类号：R743.35文献标识码：C5aSAH的临床表现和诊断93%如0：而在出血后6d,检出率仅有57%一85%【%，1SAH的临床表现非常典型。约8O%提供病史的患者描鉴于无法确保CT的检出率达到100%，故在CT结果阴性述症状为“有生以来最剧烈的头痛”，另20%的忠者则有先时，需对患者行诊断性腰惟穿刺。穿刺技术无误，合理检测兆性的头痛发作」。而大多数颅内动脉瘤忠者在动脉痛样本与正确分析脑脊液成分，对确诊至关重要。检查的关键破裂前无症状出现。SAH在任何时候均可发生，重体力劳动点在于：脑脊液中红、白细胞比例，是否黄染，是否有胆红素或运动等因素也可诱发SAH。其症状除头痛外，还可以及腰椎穿刺时间等侧防，2。通过检查脑脊液以诊斯能伴有恶心，呕叶，颈项强直，短暂的意识丧失或局灶性神经SAH的相指南已经发表2。在出现突然剧烈头痛、经CT功能障碍（包括脑神经麻痹）等。Fontanarosa1对109例确和脑脊液检查排除先兆性出血的忠者一般预后良好222)。诊的SAH忠者进彳行了可顾性研究，发现其中74%的忠者有我们建议，对于上述检香阴性的患者仍需要重复检查、处理头痛症状，77%有恶心或者呕叶.53%出现意识丧失及35%头痛症状并进行门诊随访)。伴有颈项强直。其中12%的忠者在接受治疗前死亡。MRI也可用于诊断SAH。质子密度加权成像和液体衰除典型的临床表现外，SAH还有一些其他症状。而且由于减反转恢复序列等技术的应用，使MRI对SAH急性期的检不同患者的头痛表现各不相同，故经常会出现误诊或诊断延迟。出率显著提高4,2421，但仍有许多局限性，如MRI的即时1985年以前，SAH的误诊率曾达64%，近期下降至12%左性，对运动伪差的敏感性、患者的顺应性以及检查所需时间右21，m。在几乎没有神经系统症状或症状轻微的患者中，长H花费较高等。总之，上述因素制约了MRI成为SAH急被误诊患者的1年死亡率和致残率高于其他忠者4倍。最常性期的常规检查项甘。但MRI仍能获得患者脑部的更多信见的误诊原因是患者卡接受头部CT打描.4%。息，并寻找可能发SAH的其他原因。MRI和MRA检查较患者陈述病史时可能会显示，在大出血发生前曾有少址适于头部CT或血管造影阴性、同时腰椎穿刺结果不明确的出血，被称为“先兆性出血”m。大多数先兆性出血引发的忠者。头猫不别烈，们会持续数天，大部分发生在大出血前的2~8在过去10年对SAH的诊断中，MRA的使用也在明显增周内？。恶心和呕吐也可能出现，何不伴有脑膜刺激加，但在确定动脉宿的性质和位置方面仍无法取代脑血管造征。共涉及1752例患者的3项研究显示，340例(15%~影。不仅由于MRI检查的局限性同样存在于MRA中，其他37%,平均为20%)在严重症状出现前有突发头痛因素，如动脉瘤的大小，成像序列及图像处理方式等，均会影史7.7」。当然，我们也不能过分强调“先兆性出血”的重响结果。三维体积扫描时间飞跃法(3-dimensional time-of-要性。在因头痛而急诊的全部患者中，SAH患者仅占1ight)MRA成像对于动脉瘤的敏感性为55%-93%[29m),1%。们若能在灾难性SAH发生前止确诊断先兆性出与动脉瘤的大小高度相关。当动脉瘤≥5mm时，MRA的敏血，这对挽教患者的生命其有重要意义。20%以上的感性高达85%~100%：而当动脉瘤<5mm时，其敏感性则SAH患者伴有癫痛，通常发生在出血后24h内a0),而且多降至56%292-)。MRA对检查动脉猫瘤颈及其与血管发生在合并脑出血、高血压以及大脑中动脉瘤和前交通动脉的关系，也存在局限性。但鉴于该检查不使用对比剂和放射瘤等疾病的患者中2。线，故适用于孕妇检查。MRA也可作为无SAH患者的筛查SAH的基本诊断方法是头部CT平扫0，其检出率与手段6)。患者的临床分级距出血的时间有关。在SAH后的12h内，CTA检查比血管造彩更为快捷，创伤较小，同时已被证CT的检出率高达98%~100%：至24h后降低至实对较大动脉骝的敏感性接近于血管造影。CTA的技术操作是静脉快速注射对比剂，并对日标区域进行动脉成像，检译者单位：100053北京，首都医科大学临床医学系七年制2003查是否成功，取决于能否在该区域的对比剂至最大量时，进级（何福亮）：首都医科大学宣武医院神经外科（张鸿祺）行成像。CTA的图像包括从枕骨大孔下至W山s环上及大万方数据